超微量肝素持續泵入在危重癥患兒動脈留置針護理中的推廣應用

許燕玲

（廣東省普寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 揭陽 515300）

隨著醫學技術的不斷進步和護理水平的持續提高，動脈留置技術在各類危重癥疾病治療和監護中逐漸普及應用，例如動靜脈同步換血、動脈血樣標本采集等[1]。尤其是對于需要長期進行動脈血氣分析的患者，動脈留置針極大地避免了反復動脈穿刺給患者帶來的痛苦。然而，盡管動脈留置針操作在危重癥患者的治療中具有顯著優勢，但仍存在一定不足之處，即需要使用肝素液反復進行留置管封管[2]。封管間隔時間難以準確掌握，極易發生管腔內凝血，血塊堵塞導管進而導致動脈留置失敗，重新選取位置進行穿刺可加大患者痛苦，若血塊阻塞動脈血管對患者來說則是致命威脅。即便動脈留置成功，治療期間導管維護不當、護理不周，也容易引發穿刺部位感染或全身性感染，嚴重影響治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院兒科2017年1月～2019年1月期間收治的留置動脈套管針危重癥患兒200例。根據封管方法不同，102例患兒行超微量肝素持續泵入封管，設為觀察組；98例患兒行肝素生理鹽水常規留置封管，設為對照組。整理臨床資料，比較以上性別、年齡、病情等資料差異不具備統計學意義，有可比性（P＞0.05）。詳細告知患兒家長治療與護理的意義和風險，自愿簽署知情同意書。研究項目獲得我院倫理委員會批準許可以及相關支持。

1.2 研究方法

1.2.1 動脈留置針穿刺方法

兩組患兒視情況選擇橈動脈或顳動脈搏動最明顯處為穿刺位點，常規消毒后使用套管留置針24G BD進行穿刺置管。

1.2.2 封管方法

對照組：配置肝素生理鹽水封管液，含肝素鈉10 U/mL，每4h取3.0～5.0 mL肝素生理鹽水正壓封管，嚴格按照“推一下停一下”的手法進行常規封管。觀察組：穿刺成功以及每次采集動脈血樣后，使用微量泵經延長管持續泵入超微量肝素，泵入速度0.5～1 ml/h，超微量肝素封管液含肝素鈉5 U/mL。觀察T型延長管下段動脈血是否隨動脈波動而波動，以判斷動脈暢通維持情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒動脈留置針平均留置時間；統計治療期間出現感染、堵管以及管腔內凝血等不良反應發生率；對比分析患兒動脈血氣分析相關指標，包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈氫離子濃度（pH）等；自行設計護理滿意度調查問卷[4]，收集患兒家長對護理滿意度評分，內容涉及護理態度、臨床效果以及安全性，各項總分均為100分，計算總均值作為護理滿意度總評分進行比較。

1.4 統計學方法

研究所得各項數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，以x2檢驗。組間差異具有統計學意義判定標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒動脈血氣分析相關指標比較

比較兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2以及pH等動脈血氣分析相關指標，差異均不存在統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒動脈血氣分析相關指標比較（±s）

表1 兩組患兒動脈血氣分析相關指標比較（±s）

組別 n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH對照組 98 88.50±11.23 38.07±6.15 76.54±8.25 7.39±0.07觀察組 102 87.29±10.94 37.89±6.02 76.22±7.69 7.38±0.08 t值 0.772 0.209 0.284 0.939 P值 0.441 0.835 0.777 0.349

2.2 兩組患兒動脈留置針平均留置時間比較

觀察組患兒采用超微量肝素持續泵入封管，動脈留置針留置時間明顯延長，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療期間不良反應發生率比較

觀察組中患兒出現感染、堵管、管腔內凝血等不良反應均少于對照組，不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長對護理滿意度評分比較

觀察組患兒家長對護理態度、臨床效果以及護理安全性等方面滿意程度均優于對照組，護理滿意度總評分高于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥患兒病情嚴重、變化復雜，治療期間往往需要反復抽取動脈血樣檢查血氣等相關指標，臨床多次進行動脈穿刺雖是為診療提供可靠依據，但反復穿刺不僅會給患兒帶來巨大的痛苦感受[5-6]，還極其容易引起穿刺部位皮下淤血、血腫、局部感染等反應，對患兒生命構成嚴重威脅。動脈是人體由心臟發出并不斷分枝、止于組織的血管，承擔著將血液從心臟運往機體各處的重要任務，由于內部壓力較大，血流速度也相對較快。

常規封管方法以10 U/mL肝素生理鹽水作為封管液，每隔4h推注3-5ml進行正壓封管，即推注肝素240-400U/d，操作相對復雜且劑量較大，在一定程度上增加了感染風險。而研究中102例觀察組患兒應用超微量肝素持續泵入封管方法，封管液濃度僅為5 U/mL，泵入速度0.5～1 ml/h，即泵入肝素60～120 U/d，使用劑量不超過對照組三分之一，對患兒病情影響極小。

綜上所述，危重癥患兒性動脈留置針期間應用超微量肝素持續泵入封管方式效果理想、安全可靠，在不影響血氣分析結果前提下可有效延長留置時間，增加患兒家長滿意度，值得推廣應用。