冷敷法對緩解生理性乳脹的護理效果探討

張 欣，易 敏，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

產后乳房腫脹是由于乳腺管不通所引發(fā)的乳汁分泌不暢通，增加乳房組織內壓力，導致產婦乳房血管淤血，胸肌筋膜和乳腺肌底部過度粘連，從而導致乳房脹硬緊滿，對乳腺組織泌乳和排乳功能造成影響，使產婦感到乳房疼痛。生理性乳癥是產褥期常見并發(fā)癥[1]。按照相關學者的研究報道顯示，陰道分泌產婦產后乳房脹痛的發(fā)生率大約在12%左右剖宮產產婦乳房脹痛發(fā)生率在36%左右。按照國內外研究文獻可知，我國在治療生理性乳脹產婦時主要采用吸奶器抽吸、按摩以及局部熱敷等方式，然而上述處理措施無法有效作用于乳腺管不暢通產婦，還會由于乳房引發(fā)疼痛，降低產婦舒適感，擠奶操作還會導致皮膚破爛，增加產后感染。當前大部分臨床學者開始采用冷敷法治療生理性乳脹產婦，以此起到消腫散瘀之功效。此次研究主要是探討分析冷敷法對緩解生理性乳脹的護理效果，現(xiàn)將此次研究報道做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月～2019年5月收治的78例生理性乳脹產婦，隨機分為對照組和研究組，每組共有產婦39例。其中對照組中，最小年齡20歲，最大年齡35歲，平均年齡為（26.7±3.4）歲，平均孕周為（38.5±1.8）周。研究組中，最小年齡23歲，最大年齡36歲，平均年齡為（27.2±3.6）歲，平均孕周為（38.2±1.6）周。兩組產婦在一般資料上無明顯差異，P＜0.05，可以進行比較。

1.2 方法

給予對照組產婦傳統(tǒng)護理干預，具體措施如下：第一，產前護理：孕婦在產檢過程中，醫(yī)護人員應當注重觀察乳頭變化情況，及時糾正凹陷和平坦乳頭，并且知道孕婦掌握正確的乳房按摩手法。在乳房按摩過程中，應當以食指指腹和拇指指腹捏住乳頭根部，朝正前方提拉旋轉，按照不同方向交替轉動，每日晨起于晚睡前進行按摩[2]。在產檢過程中應當做好健康知識宣教。產前應當注重盡早護理干預，以此降低產后乳房脹痛感。醫(yī)護人員應當是產婦了解母乳喂養(yǎng)的必要性和重要性，消除產婦母乳喂養(yǎng)的錯誤認知。通過健康知識教育能夠確保產婦了解母乳喂養(yǎng)，對子宮收縮乏力的有效性，還能夠避免術后大出血[3]。在妊娠過程中按摩乳房有助于改善局部血液循環(huán)，還能夠確保乳頭干凈，防止出現(xiàn)感染癥狀。第二，產后護理干預。產后應當注重乳房按摩處理：產后半小時應當使用常規(guī)手法進行乳房按摩，在按摩過程中應當注重保護隱私，并準備好清潔毛巾。產婦采取平臥位并充分暴露單側乳房，將清潔毛巾墊放在腋下和乳房周圍。按摩人員先用手指沿著乳房底向部乳頭按摩，之后使用食指和拇指在乳暈周邊交替按摩，以此促進乳汁排出。當單側乳房乳汁排空之后，再進行另一側乳房按摩。乳脹癥狀緩解之后就可以進行母乳喂養(yǎng)。需要注意的是，乳房按摩過程中，如果乳頭出現(xiàn)局部破潰，則應當停止按摩，使用羊脂膏或者乳汁涂抹，破潰處皮膚，以此促進傷口愈合。在按摩期間如果產婦感到不適感且疼痛難忍，則應當停止按摩[4]。在按摩過程中還可以選擇適宜的穴位，先使用熱毛巾熱敷雙側乳房，確保毛巾溫度在40攝氏度左右，熱敷時間控制為三分鐘。選取神封穴，少澤穴，乳根穴，中府穴和中庭穴進行按摩，在按摩之前涂抹按摩油并采用推拿按揉手法進行按摩。首先對中腹穴進行按摩，之后進行膻中穴按摩。從乳腺管逐漸向乳暈轉移，最后進行群主按摩。使用拇指食指和中指拿捏乳中。不同穴位按摩時間控制在一分鐘左右，在按摩過程中必須嚴格控制按摩力度。其次，乳脹產婦還可以采用乳房理療方法。在產后兩小時，通過生物電刺激理療儀對乳腺進行疏通治療，以此消散炎癥并促進乳房血液流通[5-7]。在治療過程中應當在治療片上涂抹耦合劑，將其貼在產婦乳房上，注意避開乳頭和乳暈使用固定，帶固定治療片，儀器能量參數(shù)設置為100 Hz，產婦適應之后逐漸加強能量強度，最高不超過180 Hz，若產婦治療當日癥狀沒有緩解，則可以再次接受治療干預[8-9]。除過上述外部干預之外，還應當做好乳脹產婦心理護理。產婦產后出現(xiàn)乳脹現(xiàn)象之后，極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理。為了確保癥狀盡快緩解，護理人員積極鼓勵產婦，并詳細解答產婦存在的疑惑問題[10]。在護理干預過程中還應當了解產婦內心訴求，在了解產生不良心理情緒的原因之后，可以給予產婦針對性的心理指導[11]。在此基礎之上給予研究組產婦冷敷法護理干預，具體措施如下：采用冷敷墊對乳房疼痛部位進行冷敷，盡量覆蓋全部疼痛處，避開乳暈乳頭位置，避免冷敷墊對乳頭乳暈產生刺激，引起產婦不適感；在乳汁淤積緩解前，每間隔2～3 h冷敷一次，20～30 min/次。

1.3 指標觀察

觀察和記錄兩組產婦乳房疼痛評分，乳房硬度評分以及母乳喂養(yǎng)情況。使用VAS評分對產婦乳房疼痛感進行評價，0～2分為無疼痛，3～5分為輕度疼痛，6～8分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。乳房硬度評分如下：1分：輕微腫脹，觸碰感如嘴唇；2分：腫脹明顯，碰觸感如鼻尖。3分：腫脹嚴重，碰觸感如額頭。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有產婦數(shù)據(jù)資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗計量資料，使用均數(shù)標準差表示P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比分兩組產婦乳房硬度

在給予兩組產婦不同護理干預措施之后，研究組產婦乳房硬度評價結果如下：53.85%（21/39）產婦為Ⅰ度，46.15%（18/39）產婦為Ⅱ度。對照組產婦乳房硬度評價結果如下：38.46%（15/39）產婦為Ⅰ度，61.54%%（18/39）產婦為Ⅱ度。兩組產婦在乳房硬度評價方面存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產婦乳房硬度對比[n(%)]

2.2 比較分析兩組產婦乳房疼痛評分及乳汁分泌量

干預后，研究組乳房疼痛評分低于對照組（P＜0.05），泌乳量高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產婦乳房疼痛評分及乳汁分泌量對比（±s）

表2 兩組產婦乳房疼痛評分及乳汁分泌量對比（±s）

組別 乳房疼痛評分（分） 乳汁分泌量（mL）觀察組(n=39) 2.2±1.4 148.24±23.42對照組(n=39) 4.4±1.7 65.62±10.48 t 6.127 5.371 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳房脹痛是產后常見并發(fā)癥，大多是由于產婦經(jīng)絡不暢，乳汁淤積所致疾病。傳統(tǒng)治療乳脹的方法主要有穴位按摩、理療儀治療等措施[12]。按照相關研究報道顯示，給予乳腺產婦有效護理干預，能夠降低乳腺膿腫發(fā)生率[13]。在給予乳脹產婦護理干預的同時，還應當做好心理護理和健康知識宣教。乳房按摩手法能夠促進血液循環(huán)，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉，從而促進催產素釋放，增加泌乳量[14]。理療儀能夠產生有效電磁波，促進乳房結締組織運動，以此加快血液循環(huán)，緩解乳房脹痛等癥狀。理療治療方法不會家具產婦疼痛感，產婦治療依從率比較高。由于多數(shù)產婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識，從而加重乳房疼痛和腫脹感。因此護理人員應當做好健康知識宣教，使產婦了解到產后母乳喂養(yǎng)的重要性，依次降低疾病發(fā)生率。

當前臨床上治療乳脹產婦的療法比較多，其中比較常用的就是冷敷療法。此種治療方法能夠盡早消退炎癥和局部腫脹。乳房冷敷法則是用低于人體溫度的物質刺激皮膚的周圍神經(jīng)感受器，通過神經(jīng)傳導到大腦皮質，在大腦皮質的凋節(jié)下引起皮膚及內臟器官血管的收縮或舒張，從而改變局部或全身的體液循環(huán)及細胞的新陳代謝，以達到止血、止痛、消炎、退熱和增進舒適的目的；同時使用冷敷墊冷敷乳房，讓血管收縮和抑制細胞代謝率從而減低炎癥反應，減輕疼痛和水腫[15]。在冷敷治療過程中能夠降低乳房局部溫度，減少毛細血管滲出，起到明顯的抑制炎癥消腫鎮(zhèn)痛等效果。然而需要注意的是在冷敷治療過程中，應當囑咐產婦多飲水，以此稀釋乳汁，避免出現(xiàn)瘀滯情況促進乳汁排出。在冷敷治療過程中，還應當避免凍傷產婦乳房，在出現(xiàn)乳脹癥狀24小時內采用冷敷療法，能夠有效促進炎癥消退。

綜上所述，給予生理性乳脹產婦冷敷法護理具有顯著效果，能夠明顯改善產婦乳房脹痛和乳房硬度情況，促進乳汁排出，值得推廣應用。