腫瘤化療專科護理對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響

鐘番香，關金華，陳慧華

（廣東省陽江市人民醫院腫瘤一科，廣東 陽江 529500）

化療為腫瘤治療的常用方法，經中心靜脈置管注入化療藥物，有著血管刺激性強、間歇短、療程長及易滲漏等特點，容易引發多種并發癥，嚴重影響治療效果[1]。因此，在中心靜脈置管過程中加強科學有效的護理干預，對于降低并發癥發生率具有重要意義[2]。為進一步對腫瘤化療患者的護理措施進行分析探討，筆者對我院2017年3月～2019年3月收治的144例腫瘤化療患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年3月～2019年3月收治的144例腫瘤化療患者隨機分為兩組，對照組72例患者，其中男49例，女23例；年齡為49～74歲，平均（58.26±3.07）歲；化療次數為1～7次，平均（3.32±0.44）次。觀察組72例患者，其中男45例，女27例；年齡為46～77歲，平均（57.84±3.37）歲；化療次數為1～8次，平均（3.67±0.39）次。兩組患者上述資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，觀察組行專科護理，具體如下：①風險評估：對患者的基本狀況、穿刺部位、管腔數量、留置時間等做好統計，并對護理過程中存在的風險進行評估，將評估結果告知責任護士，針對風險對護理人員加強培訓。

②動態質量管理：對留置過程中的穿刺點的性狀、血培養報告、感染征象等做好密切監測，一旦發現置管部位不適或發熱，要立即檢查，對敷料更換日期做好記錄，幫助患者建立個人檔案。

③應用超聲技術：以超聲技術對血管走向及局部組織異常等情況進行觀察，對血管內血流速度及內膜情況做好記錄，按照超聲數據選擇置管位置，并進行針對性護理。

④消毒護理：以洗必泰（2%）、乙醇（75%）皮膚消毒30 s，然后以聚維碘酮（10%）皮膚消毒120 s，消毒使用一次性棉片，盡量減少感染源。

⑤導管維護：定時更換輸液裝置，以生理鹽水進行正壓封管。輸液前以注射器回抽，若出現凝血則將其完全抽出再輸液，以無菌紗布對置管部位進行覆蓋，并于48h內進行更換。

⑥換藥方法：在中心靜脈置管24 h后換藥，如果出現污染或潮濕則及時更換。在更換敷料時要沿著導管的方向往上揭開，注意觀察是否出現紅腫滲血等。以碘伏從中心往外擦拭3遍，范圍超過貼膜周圍1 cm。注意不要觸碰碰貼膜覆蓋部位的皮膚，避免造成污染。如果存在污漬或血漬，先以酒精或生理鹽水消毒清理。

⑦肝素帽更換：輸液前以碘伏對肝素帽進行消毒，擦拭15下。封管之后對肝素帽再次進行消毒。在肝素帽更換過程中對靜脈導管螺紋口進行消毒，并且要保持肝素帽連接緊密。

⑧心理護理：患者入院后，積極安慰、開導患者，語氣要和藹、態度要親切，及時發展患者的心理問題，并開展針對性心理護理，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標

①以焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評價，以抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情況進行評價，得分越高，則焦慮、抑郁情況越嚴重[3]。②護理滿意度[4]：對兩組患者護理滿意度進行問卷調查，問卷滿分100分，按照得分分為十分滿意（得分＞85分）、比較滿意（60～85分）、不滿意（得分＜60分）。③對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 20.0軟件包處理，計數資料以x2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以±s形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分變化

觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

表1 兩組SAS、SDS評分比較(±s,分)

組別 時間 SAS SDS觀察組(n=72) 護理前 59.83±5.16 56.39±4.13護理后 42.15±4.26 40.66±3.57對照組(n=72) 護理前 58.75±5.39 56.89±4.58護理后 50.37±4.62 47.02±3.68

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的80.56%（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為9.72%，明顯低于對照組的29.17%（P＜0.05），如表3所示。

3 討 論

腫瘤為臨床上常見性惡性疾病，近年來發病率不斷提高，且呈年輕化發展趨勢。化療為腫瘤的有效治療方法，一般采用中心靜脈置管將藥物注入患者體內，但是中心靜脈置管過程中，血流感染病原體可經肝素帽進針及穿刺點周圍皮膚侵入患者體內，進而引發導管相關感染等并發癥，嚴重影響化療效果。因此，在中心靜脈置管過程中加強護理干預，對于降低并發癥發生率，提高治療效果具有重要意義。腫瘤專科護理是腫瘤專科特有護理技術，主要有著專業性較強、高新技術較多等特點，在腫瘤患者的護理中取得確切效果[5]。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

人體皮膚上細菌主要包括寄生在皮膚表面的暫居菌及寄生于汗腺、皮脂腺及毛囊內的常居菌，其中后者不易被消滅。碘伏通過碘的強氧化作用，促進微生物蛋白質變性，來殺滅微生物，有著藥效持續時間久、刺激性小、毒性低等優點。除此之外，碘伏還可以形成保護膜，有效防止周圍的細菌侵入創面。理論上來說，一次性性肝素帽可以承受100次穿刺，但是如果使用時間較久，就可能引發感染。報道指出，導管留置30天以上，可導致細菌經接頭進入導管內定植，而隨著細菌的生長繁殖并進入血流，菌血癥的風險就越來越高。如果肝素帽使用不當也會增加污染風險，如消毒不徹底、不嚴格等。因此在肝素帽更換過程中加強專科護理，以降低感染的發生率。受自身疾病、長時間治療、化療帶來的毒副反應等因素的影響，患者會產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒又會增加機體的應激反應，影響化療效果。因此，針對患者的不良情緒，對患者進行心理疏導，從而緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立治療的信心。本研究中，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示心理護理可以有效緩解患者不良情緒。除此之外，觀察組并發癥發生率為9.72%，明顯低于對照組的29.17%（P＜0.05），證明專科護理可以有效降低并發癥的發生率。

總之，對腫瘤化療患者加強專科護理，可有效降低中心靜脈置管感染發生率，改善患者的健康與生活質量，臨床應用價值較高。