OSCE在規培護士階段化考核中的應用

姚宜彤

（太倉市第一人民醫院護理部，江蘇 太倉 215400）

護士規范化培訓是指在護理專業院校完成基礎教育后接受的護理專業化培訓，促使他們盡快熟悉醫院環境、勝任臨床護理工作[1]。在2016年期間我國頒布的《新護士培訓大綱》中，明確要求全國各地的醫療機構必須對護士進行規范化的培訓，專科培訓時間為2年，正在接受此類培訓的護士稱之為規培護士（即規范化培訓護士）[2]。規培護士階段化考核是醫院了解規培護士綜合能力的重要方式。OSCE全稱為客觀結構化臨床考試，是由英國Dundee大學哈登教授等人經多年研究提出的，是目前應用范圍最廣的一種有著較高客觀性的對醫學生綜合能力的評價及考核方法，主要通過模擬臨床環境，達到訓練及考核醫學生綜合能力的目的[3]。目前，國內對OSCE的研究大多停留在在校學習階段，對規培期間護士的考核應用尚有待研究，為進一步探討OSCE在臨床護士綜合能力考核的應用，我院對52名規范化培訓護士采用OSCE考核方法，現介紹如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2017年8月-2019年8月我院正處于規范化培訓期的52名護士。其中護士33名，護師19名；男生1名（1.92%），女生51名（98.07%），平均年齡（23.54±1.15）歲；大專33名（63.46%），本科19名（36.54%）。

1.2 方法

1.2.1 考核病例設計

考核所用病例藍本來自于我院臨床真實病例，結合國家《規培護士臨床綜合素質要求》與我院護士規范化培訓實際要求，邀請我院10位臨床護理專家采用頭腦風暴法對病例進行邏輯判定，以確保OSCE的內容效度，最終形成本次考試的考核案例。

1.2.2 標準化病人的選取與考核

選取8例實習護生作為此次研究的對象，年齡最小為17歲，最大為21歲，均值為（19.21±2.33）歲，8例實習生均為女性。納入標準：（1）實習生均來自某大學護理學院，學歷均為專科在讀；（2）實習生均具備較高的語言表達水平，身體健康，經專業體檢確定無傳染疾病、無癌癥等嚴重疾病。

隨機抽簽確定實習生考核的臨床模擬環境，每周末對實習生進行2天的培訓，總共培訓6周，內容包括：理論知識、病情綜合模擬表演、評分能力等學習，模擬相關患者癥狀和體征。每次培訓后予以考核，做到同質化并人人考核過關。

1.2.3 考官的選取與培訓

考核小組由來自我院臨床的24名護理專家組成，均為女性，本科以上學歷，年齡35-56（42.13±6.00）歲，主管護師以上職稱，從事臨床護理工作15年以上。考前1天組織召開考前協調會，對考官進行集中培訓，使其明確本次考試的模式、目的及要求。

1.2.4 OSCE考站設置與考核步驟

1.2.4.1 OSCE站點及考核內容

根據2016年國家制定的《新護士培訓大綱》[4]及我院護士規范化培訓要求，結合整體護理程序，模擬病人從就醫到出院的全過程，主要考核護士護理評估、護理診斷、護理計劃、護理操作、健康教育、溝通能力等方面的能力。考核共設置6個考核站點，完成所有考站的考核累計需要30分鐘。其中2、3站為書寫站，僅需要考試完成相應內容的書寫，由2位考官監考，無需SP，其余每個站點由1位SP及2位考官共同考核。站點設置與考核內容見表1。

表1 OSCE站點設置與考核內容

1.2.4.2 考核步驟

①考前：現場組織考生抽簽，確定考核順序，由主考老師介紹考核流程、考場須知并將考核標準發于各站點考官及SP。②考時：考生按抽簽順序逐一進入各考站，站點分設在6個連續且完全獨立標準化病房中，每個房間都有明確的站點標識，學員依次進入每個站點，各站由考官和SP現場評分。③考后：考生在指定地點集合，完成問卷星調查問卷并當場回收。

1.2.5 評分標準

參照國家制定的《新護士培訓大綱》、《內科護理學第六版》結合醫院《護士規范化培訓標準》制訂本次考核6個站點的詳細評分標準，考試成績采取考官評分和SP評分相結合的形式，SP和考官評分各占50%，6站綜合得分為最終得分。

1.2.6 評價指標

①OSCE綜合成績：總分＜60分為不及格、60～79分為良好、80-100分將為優秀。②護士和考官對OSCE的評價。采用自行設計的《護士及考官對OSCE考核滿意度調查表》評價護士及考官對OSCE考核的滿意度，調查表包括考核效果和考核形式2項指標，10個條目，調查表內容效度為0.82。

1.2.7 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析，所有數據采用雙人雙份錄入。計量資料以均數±標準差表示，計數資料采以率、百分比等表示。

2 結 果

2.1 52名護士各站點考核成績

52名護士綜合成績合格率為84.62%，其中，優秀27名（51.92%），合格17名（32.69%），不及格8名（15.38%）。雖然成績合格及以上所占的比例為84.62%， 但護理書寫考站中護理計劃的制定成績不太理想，合格率僅50.69%，并未達到理想的效果。52名學員各站點考核成績分布情況見表2。

表2 52名學員各站點考核成績分布情況

2.2 規培護士對 OSCE考核模式的評價

參加考核的52名護士和24名考官通過問卷星進行 OSCE 考核評價，反饋結果見表3。

表3 護士及考官對OSCE考核的評價

3 討 論

3.1 OSCE能客觀科學反映規培護士的綜合能力

以往對護士臨床能力的評價，往往使用“筆試＋操作”考核方式，但是由于此種方法的考核內容是固定的，因此不能對護士的靈活應變能力進行有效的考核[12]。 本次考核通過模擬臨床場景考核具體內容，站點內包括有/無SP兩種模式設置，考核范圍將病例分析、急救操作、護理評估、健康教育、護理查體等內容涵蓋，多站點多樣化地引導護士去思考臨床中存在的實際問題，能夠較全面地評價護士的綜合能力與崗位勝任力[13]。

3.2 OSCE考核結果有助于發現護士能力薄弱環節并為規范化培訓提供導向和依據

研究結果顯示，規培護士在護理評估和護理計劃制定的合格率僅為63.46%和50.69%，說明其在病史采集、體格檢查、制定計劃等方面有所欠缺，這與董文菊[14]的研究一致。本次研究的結果為護士接受規培期間的課程安排提供了臨床參考數據，也為今后培訓計劃和內容的調整提供了依據。

4 結 論

將OSCE應用規培護士階段化考核，能夠科學、客觀地評價規培護士的評判性思維能力和綜合護理能力，為醫院針對性培養規培護士的相關能力提供了導向，但目前臨床護士對OSCE知曉度低，可在護理臨床教學中進一步推廣應用。