瘢痕子宮對再次剖宮產術以及第三次剖宮產術的影響及預防措施評價

魏 莉

（廣西玉林市玉州區人民醫院（廣西玉林市第二人民醫院），廣西 玉林 537000）

瘢痕子宮為婦科常見病，為剖宮產、子宮肌瘤剔除術等外科手術后導致[1]。近年來我國剖宮產率不斷提升，使得瘢痕子宮發生率也逐漸增高。瘢痕子宮可對再次妊娠分娩造成較大影響，瘢痕子宮患者再進行剖宮產可增加分娩風險，成為婦產科面臨的棘手問題，為再次行剖宮產術提出不小挑戰[2]。本研究通過分析瘢痕子宮對再次及三次剖宮產的影響，并提出相關預防措施，旨在為臨床提供參考。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間為2014年1月～2017年8月，期間我院共收治瘢痕子宮產婦138例，以剖宮產次將其分為A組（n=69）與B組（n=69）。A組年齡24～38歲，平均（31.65±1.71）歲。B組年齡25～39歲，平均（31.69±1.73）歲。兩組資料相比，差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：經病史收集、婦科檢查、彩超確診為瘢痕子宮，均為再次或三次剖宮產；家屬及患者均知情，并簽署同意書。排除：精神疾病者；合并凝血功能障礙者；合并心肺功能不全者；臨床資料丟失者。

1.3 方法

兩組產婦均行子宮下段剖宮產，選擇連續硬膜外麻醉，對兩組剖宮產結果進行統計分析。手術指征：據上次剖宮產間隔＜2年；B超顯示瘢痕厚度＜3 mm或瘢痕處連續性中斷；胎兒出現宮內窘迫；剖宮產史≥2次；胎位不正者；產婦骨盆狹窄，或畸形。

1.4 觀察指標

對兩組手術指標進行分析，包括手術時長、出血量。觀察兩組手術結果，統計產后出血、前置胎盤等不良結局發生率。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 18.0，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標分析

從表1可知，A組手術時長與B組相比，相對更短，A組術中出血量與B組相比，也相對更少（P＜0.05）。

2.2 兩組剖宮產分娩結局分析

從表2可知，A組出現胎盤前置、產后出血、先兆子宮破裂共5例，不良分娩結局率為7.24%，B組共出現24例，不良分娩結局率為34.78%，兩組不良分娩結局率相比，發現A組相對更低（P＜0.05）。

表1 分析兩組手術指標差異（±s）

表1 分析兩組手術指標差異（±s）

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表2 兩組剖宮產分娩結局差異[n（%）]

3 討 論

近年來我國剖宮產率逐年增長，使得再次剖宮產、三次剖宮產的患者數量持續增多，而瘢痕子宮成為剖宮產的棘手問題。瘢痕子宮可對患者再次妊娠分娩造成嚴重影響，可增加早產、產后出血、胎盤前置、胎盤植入等不良事件的風險。且產婦因多次手術操作，導致進腹困難，可增加腹腔內臟器損傷的風險，延長手術時間，導致術中出血量較多，不利于術后恢復[3]。近年關于陰道試產成功的報道逐漸增多，對未滿足陰道試產條件的瘢痕子宮患者而言，只能再次進行剖宮產，但不能證明其為更加安全合理的分娩方式。

瘢痕子宮再行剖宮產可增加手術難度，有時進腹需橫斷腹直肌，可能會出現誤傷膀胱等現象，引發不良后果[4]。因此應嚴格掌控剖宮產的指征，盡量減少剖宮產率，使產婦盡可能經陰道自然生產，可減少瘢痕子宮出現，進而減少不良分娩結局。對再行剖宮產的的瘢痕子宮患者，手術可盡量選擇下腹縱向切口，可減少出血及醫源性損傷。為預防不良分娩結局，醫師應加強初次剖宮產技術，選擇適當的手術切口，盡量減少瘢痕子宮[5-6]。術前做好相關準備，明確胎盤附著位置，將原有瘢痕的子宮切口兩端剪開，可預防出現切口撕裂。對剖宮產技術薄弱的基層醫院，若B超顯示胎盤附著在瘢痕位置，在患者家庭條件允許的情況下可轉綜合實力更強專業的醫院，以保障母嬰生命安全[7-9]。本次研究結果顯示，B組產婦手術時長明顯更長，術中出血更多，出現胎盤前置、產后出血、先兆子宮破裂等不良結局率明顯更高。提示瘢痕子宮可對剖宮產造成嚴重影響，且隨剖宮產次增多，出現不良結局風險更高。

綜上所述，臨床應嚴格掌握首次剖宮產指征，提升剖宮產技術，盡量減少瘢痕子宮，可有效降低再次剖宮產的手術難度，減少出血、早產等不良結局的風險，保障母嬰生命安全。