個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

葉紅梅

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院精神科，江蘇 徐州 221000）

精神分裂癥是由于多種因素而引起人體大腦機(jī)體功能紊亂，導(dǎo)致情感、行為和認(rèn)知等精神活動(dòng)障礙，屬于重癥精神疾病[1]。精神分裂癥具有病情易反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，常采用藥物治療，但患者缺乏治療依從性，常拒絕接受治療或不能規(guī)律服藥，易導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給家屬帶來負(fù)擔(dān)[2-3]。個(gè)案護(hù)理是一種以患者為核心，為其提供康復(fù)治療的個(gè)體化服務(wù)，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[4]。本研究對(duì)我科40例精神分裂癥患者實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理，旨在探討其對(duì)生活質(zhì)量和治療依從性的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我科收治的精神分裂癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為精神分裂癥；年齡18-60歲；患者及其家屬均同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆患者；伴有腦器質(zhì)性疾病患者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組40例，均為男性，年齡23-65歲，平均年齡（43.35±8.82）歲；文化程度：大專及以上15例，中專及高中16例，初中及以下9例；婚姻狀況：未婚10例，已婚24例，其他（喪偶、離異）6例。對(duì)照組40例，均為男性，年齡25-66歲，平均年齡（44.28±9.36）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及高中15例，初中及以下13例；婚姻狀況：未婚11例，已婚22例，其他（喪偶、離異）7例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括健康知識(shí)教育、藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理，具體措施如下：（1）建立個(gè)案管理小組。由精神科醫(yī)生和護(hù)士、患者本人等組成個(gè)案管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理模式和精神相關(guān)疾病知識(shí)培訓(xùn)，使其了解精神疾病發(fā)病原因、發(fā)展過程、發(fā)病特點(diǎn)、復(fù)發(fā)原因等，對(duì)患者進(jìn)行精神癥狀、身體疾病情況、用藥情況、社會(huì)關(guān)系、家庭狀況等方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身實(shí)際情況為其制定個(gè)體化服務(wù)計(jì)劃。（2）建立患者個(gè)人檔案。個(gè)案管理小組為患者建立個(gè)人檔案，建立前告知患者及其家屬建立個(gè)人檔案的目的以及重要性，詳細(xì)解釋個(gè)案管理方法和優(yōu)點(diǎn)，注意保護(hù)患者隱私；在征得患者及其家屬同意后，采用個(gè)案管理隨訪記錄表對(duì)患者情況急性評(píng)估，包括患者病歷資料、服藥情況、精神狀況、家庭情況、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)能力、身體情況等內(nèi)容。（3）健康宣教。依據(jù)患者病情為其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，通過采用播放宣傳視頻、發(fā)放圖片資料、疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式，讓患者了解到精神分裂癥相關(guān)疾病知識(shí)，使其意識(shí)到疾病治療重要性和加強(qiáng)患者疾病防控意識(shí)；同時(shí)定時(shí)開展精神疾病相關(guān)知識(shí)講座，講解藥物治療的重要性，給予患者觀看治療前后臨床癥狀對(duì)比，讓患者了解到堅(jiān)持合理規(guī)范用藥的好處，利于提高患者配合度，從而提高其治療依從性。（4）心理護(hù)理。由于精神分裂癥患者較為特殊，因此護(hù)理人員要密切觀察患者心理狀態(tài)變化，對(duì)于出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，緩解其不良情緒，防止其出現(xiàn)自殘等異常過激行為，鼓勵(lì)家屬給予患者更多關(guān)懷與愛護(hù)，預(yù)防患者出現(xiàn)被遺棄心理。（5）康復(fù)護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者日常自理能力和基本需求制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供康復(fù)指導(dǎo)，包括吃飯、穿衣、如廁、洗臉等日常操作，通過反復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活能力；鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)和康復(fù)項(xiàng)目，如下棋、看書等，分散其幻覺、妄想等病癥注意力，使其保持輕松愉悅心情；指導(dǎo)患者安排好生活作息時(shí)間，要求患者家屬監(jiān)督其日常生活，并給予其情感和生活支持，為患者病情康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組入組前后生活質(zhì)量比較。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表[5]對(duì)生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等4個(gè)部分對(duì)兩組精神分裂癥患者入組前和出院6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分，共26 個(gè)條目，每個(gè)條目為0-5分，總分26-130分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越低。（2）比較兩組精神分裂癥患者治療依從性。完全依從為患者積極主動(dòng)接受治療，按時(shí)按量堅(jiān)持規(guī)律用藥；部分依從為患者偶爾存在拒絕治療、服藥；不依從為患者完全拒絕接受任何治療。總依從率=[（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入組前后生活質(zhì)量比較

入組前兩組生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后觀察組評(píng)分生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等評(píng)分比較均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入組前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組入組前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別生理功能 心理功能 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域入組前 出院6個(gè)月后 入組前 出院6個(gè)月后 入組前 出院6個(gè)月后 入組前 出院6個(gè)月后對(duì)照組（n=40） 26.35±5.71 30.74±6.21 47.53±8.12 51.26±9.61 78.56±9.72 77.89±9.82 29.74±6.12 30.84±5.82觀察組（n=40） 26.54±6.32 34.28±7.12 48.62±9.74 62.54±11.23 77.35±9.71 89.67±12.63 28.34±5.91 38.63±7.21 t 0.141 2.340 0.545 4.827 0.557 4.657 1.041 5.317 P 0.888 0.020 0.588 0.000 0.579 0.000 0.301 0.000

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較n(%)

3 討 論

隨著人們生活壓力增加和生活節(jié)奏加快，精神性疾病發(fā)病率不斷提高，精神分裂癥是常見的精神性疾病，具有病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者常表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、情感淡漠、出現(xiàn)幻視、幻聽等臨床癥狀[6]。由于患者常會(huì)出現(xiàn)幻聽等，易導(dǎo)致日常交流減弱，社會(huì)功能喪失，導(dǎo)致患者日常生活能力下降，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)惡化病情，是患者產(chǎn)生自殘、自殺等不良行為，嚴(yán)重影響患者生命健康[7]。

個(gè)案管理護(hù)理以患者為核心，體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，為患者提供全面康復(fù)服務(wù)，從而利于患者精神恢復(fù)，以達(dá)到回歸社會(huì)和改善生活質(zhì)量的目的[8]。本研究對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組出院6個(gè)月后生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等評(píng)分和治療依從性均高于對(duì)照組，表明個(gè)案護(hù)理管理有利于提高患者生活質(zhì)量和治療依從性。分析原因在于個(gè)案管理小組成員通過對(duì)患者身體狀況、家庭情況等方面進(jìn)行評(píng)估，與患者及其家屬共同制定提高患者社會(huì)適應(yīng)能力、人際交往能力等目標(biāo)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)；通過指導(dǎo)患者日常生活能力，使其生活能夠自理，樹立生活信心，利于改善患者生活質(zhì)量；個(gè)案管理小組通過對(duì)患者定期進(jìn)行精神疾病知識(shí)教育以及心理護(hù)理，為其制定個(gè)體化干預(yù)措施，使患者及其家屬意識(shí)到疾病危害和及時(shí)治療的重要性，改變其拒絕接受治療行為，提高其治療依從性。此外，個(gè)案管理小組定期對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者病情發(fā)展情況，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理有利于提高生活質(zhì)量和治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。