居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病在基層醫院的應用效果

鄺麗霞，劉玉梅，鐘雪芳，鐘鳳玲，盧晴霞，尹敏如

（東莞市寮步醫院，廣東 東莞 523400）

小兒喘息性疾病是學齡前兒童常見的呼吸系統疾病，臨床表現為呼吸困難、胸悶及喘息等不適[1]。霧化吸入糖皮質激素和β受體激動劑等藥物可減輕氣道炎癥和氣道高反應性，是小兒喘息性疾病的主要治療方式[2]。但由于小兒情緒具有穩定性差，發展變化快等特點[3]，加之兒科門急診輸液室或霧化室環境嘈雜，患兒極易因緊張和恐懼而做出掙扎及反抗動作，不能配合霧化吸入治療，導致治療效果差，并容易導致病情拖延，嚴重影響患兒身心健康[4]。居家霧化吸入治療模式具有操作簡便易行等特點，日益受到關注。因此，我們在基層醫院采用居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在東莞市寮步醫院就診的144例小兒喘息性疾病患兒為研究對象，根據醫生對患兒病情判斷及家長意愿將患兒分為居家霧化組和醫院霧化組。居家霧化組患兒64例，男性患兒36例，女性患兒28例，年齡2-6歲，平均年齡4.37±1.32歲；醫院霧化組患兒80例，男性患兒46例，女性34例，年齡2-7歲，平均年齡4.49±1.24歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①符合2016年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關診斷標準[2]；②所有入組患兒均得到家長同意并簽署知情同意書；排除標準：①小兒病情較重，合并發熱、肺部啰音較多、精神差等；②年齡小于1歲或評估后已發生痰堵者；③不能配合治療或不能服從治療者；④評估家居環境不能開展霧化治療者。

1.2 方法

兩組患兒均有我院經驗豐富的醫師進行病情評估及診治，兩組患兒均根據病情、年齡給予個體化霧化吸入治療方案，患兒均按照醫囑規范化治療。治療方案為吸入β2受體激動劑和糖皮質激素；居家霧化組采用家庭霧化吸入儀進行霧化治療，治療期間可隨時咨詢醫生及護士，得到醫生及護士的規范指導，并對患兒定期進行復診。醫院霧化組于醫院霧化室進行霧化吸入治療，醫生及護士進行規范化指導及治療。

1.3 觀察指標及評價標準

治療結束后比較兩組患兒療效、治療費用及院內感染率。參考文獻[5]將治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患兒咳嗽、喘息癥狀明顯減輕，無氣促及肺部啰音消失；有效：咳嗽喘息減輕，肺部可聞及少許干啰音；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯變化，肺部啰音無減少或較前增多。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/該組總例數×100%；統計兩組患兒治療花費費用及發生院內感染情況。院內感染定義為入院48小時后發生的感染，院內感染率（%）=院內感染人數/該組總人數×100%。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果比較

居家霧化組治療總有效率為92.19%，醫院霧化組治療總有效率為92.50%，兩組無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒治療費用及院內感染率比較

居家霧化組治療費用為1153.37±120.48元，院內感染率為3.13%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療費用及院內感染率比較

3 討 論

小兒喘息性疾病的治療目標主要是控制發作和預防復發，霧化吸入治療具有無創、起效迅速、不良反應少等特點，現已被廣泛應用于小兒喘息性疾病的治療中，并取得了較好的效果[6]。霧化吸入治療的前提是需要患兒呼吸的高度配合，在患兒呼吸時使藥物微粒直達靶器官，從而達到治療效果[7]。由于患兒年齡較小，情感尚未發育成熟，對醫院等陌生環境多存在一定的恐懼感，表現為緊張或哭鬧不止，不能配合治療甚至拒絕治療[8]，嚴重影響霧化吸入治療效果。

居家霧化吸入治療是一種新型的家庭給藥方式，具有較多的優點。首先，它可使患兒在自己較為熟悉的環境中進行治療，提高配合度[9]；其次，吸入裝置操作簡便，便于家長掌握，當發現患兒喘息時可立即予以吸入治療，避免病情加重[10]。本文通過對比居家霧化吸入治療與醫院霧化吸入治療發現兩組患兒治療總有效率無明顯差異（P＞0.05），提示居家霧化吸入治療效果可靠，與李慧萍[11]等結果一致。分析原因可能是居家環境可使患兒增加安全感，吸入治療時配合度提高，能使藥物吸入至肺部，起到降低氣道炎癥及高反應性的作用。此外，我們還發現居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病所需花費為1153.37±120.48元，明顯低于醫院霧化組，這可能與居家霧化吸入治療時避免了醫院治療，節省了護理費、留觀費及床位費等費用，王愛瓊等[12]也認為居家霧化可合理分配醫療資源，減少醫療資源浪費。其次，居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病還減少了患兒反復進入醫院的次數，降低了醫院交叉感染的機率[13]。本文發現居家霧化組院內感染率為3.13%，明顯低于醫院霧化組，差異有統計學意義（P＜0.05），避免了患兒在醫院治療過程中繼發感染。

居家霧化吸入治療時應謹遵醫生醫囑，在醫生指導下進行，家長應嚴密觀察患兒病情，對居家霧化吸入治療有一個全面正確的認識。醫院應定期居家霧化吸入治療培訓班，讓患兒家長了解小兒喘息性疾病的發病機制及治療方法，掌握居家霧化吸入裝置的使用方法，必要時進行長期的隨訪，并及時地對家長進行指導及建議。

綜上所述，居家霧化吸入治療小兒喘息性疾病效果顯著，并能降低治療費用及小兒院內感染，且操作簡便、易學，值得在基層醫院推廣。