高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理研究

李 梅

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

顱腦外傷是一類常見的創(chuàng)傷性疾病，死亡率和致殘率均較高[1]。因此，對顱腦外傷患者積極進(jìn)行救治具有重要意義。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于顱腦外傷患者的治療后，有效降低了患者的死亡率和致殘率，提高了患者的日常生活能力，治療效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年9月收治的顱腦外傷患者136例，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各68例。對照組：男42例，女26例；幼兒6例，青年25例，中老年37例； 顱骨骨折24例；腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫（術(shù)后）23例；顱腦損傷后遺癥21例；年齡1～75歲，平均（42.52±6.43）歲；觀察組:男41例，女27例；幼兒5例，青年25例，中老年38例；顱骨骨折23例；腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫（術(shù)后）23例；顱腦損傷后遺癥22例；年齡1～74歲，平均（42.47±6.50）歲。主要表現(xiàn)為不同程度的意識和肢體功能障礙、生活不能自理，經(jīng)常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)，CT檢查顱內(nèi)無活動性出血，適應(yīng)高壓氧治療，組間基本信息差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療和康復(fù)訓(xùn)練方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，常規(guī)治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療、降低顱內(nèi)壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物等。護(hù)理包括病情觀察、避免顱內(nèi)壓增高、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥和意外損傷、維持營養(yǎng)供給等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予高壓氧治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，采用山東省煙臺冰輪有限公司生產(chǎn)的二室四門空氣加壓艙進(jìn)行治療，壓力為2.0ATA，升壓和減壓各20分鐘，中間適當(dāng)間隔5分鐘，60min/次，1次/d，10次/療程，本組患者治療2～10個療程。康復(fù)訓(xùn)練則包括協(xié)助患者定期變換體位等體位護(hù)理；關(guān)節(jié)外展、屈曲、伸展等關(guān)節(jié)活動鍛煉；平衡、步行和上下樓梯等肢體功能鍛煉；穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活能力鍛煉。

1.2.2 高壓氧護(hù)理

治療前檢查氧艙各部件性能，確保正常運轉(zhuǎn)；了解患者及陪艙人員情況，排除禁忌癥；做好心理護(hù)理和健康宣教；首次入艙者用1%的呋麻滴鼻劑滴鼻，教會清醒患者開放咽鼓管動作，對昏迷者做被動吞咽動作，防止氣壓傷；嚴(yán)禁帶入易燃易爆等物品，穿全棉衣物入艙；穩(wěn)壓過程注意觀察患者吸氧和呼吸道情況，躁動者肢體適當(dāng)約束，避免局部長時間受壓，妥善固定引流管；加壓及減壓過程應(yīng)勻速，避免出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫反跳現(xiàn)象；出艙后了解患者病情變化，有異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果和患者日常生活能力。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀和體征完全消失，日常生活能力評分＞60分為顯效；臨床癥狀和體征有所改善，日常生活能力評分為40-60分為有效；臨床癥狀和體征無變化，日常生活能力評分＜40分為無效。日常生活能力采用Barthel指數(shù)計分法進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率86.76%高于對照組的66.1 8%，（P＜0.05）。見表1：

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 日常生活能力比較

觀察組患者日常生活活動能力評分（60.24±5.39）分高于對照組的（42.45±6.23）分，（t=17.808，P＜0.05）。

3 討 論

由于顱腦損傷導(dǎo)致的腦水腫可引起腦組織缺血缺氧和顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致氧彌散功能障礙，因此顱腦外傷中約有95%以上的患者可出現(xiàn)殘疾[3]。而高壓氧可以迅速提高腦損傷患者的血氧含量，提高血氧分壓，增加血氧彌散量和距離，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生；同時可收縮腦血管，降低腦血管流量，減輕腦水腫和顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能；另一方面可以改善血腦屏障通透性，顯著減輕神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)性損害。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率86.76%高于對照組的66.18%，證實高壓氧治療確實可以有效改善患者的臨床癥狀。而康復(fù)訓(xùn)練一方面可以促使患者大腦皮層完成“動作定型”，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)完成組織重組和功能恢復(fù)，另一方面又可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供運動和皮膚感覺沖動，通過易化作用防止廢用綜合征，避免四肢痙攣和萎縮。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦外傷患者治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。