濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧 與nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效比較

林玉紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

臨床上對通常采用濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧與nCPAP對早產(chǎn)兒呼吸暫停進(jìn)行治療[1]。有學(xué)者表示，濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧與nCPAP對早產(chǎn)兒呼吸暫停均有一定治療效果，但因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的皮膚比較柔嫩，角質(zhì)層比較薄，表皮和真皮間沒有緊密連接，于摩擦與牽拉的影響下很容易出現(xiàn)皮膚損傷，所以，臨床需合理的選擇治療方法防止皮膚損傷十分必要[2-3]。現(xiàn)對早產(chǎn)兒呼吸暫停采用濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧與nCPAP的治療效果予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年6月～2018年7月收治的68例呼吸暫停早產(chǎn)兒，并按照隨機(jī)的方式分為2組，對照組34例患兒中，有男性患兒21例，女性患兒13例，平均胎齡（32.46±1.25）周；呼吸暫停發(fā)作起始日齡（7.14±3.26）天。觀察組34例患兒中，有男性患兒22例，女性患兒12例，平均胎齡（32.53±1.35）周；呼吸暫停發(fā)作起始日齡（7.25±3.35）天。兩組患兒呼吸暫停發(fā)作起始日齡等基本資料的對比（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

全部患兒入院后，都采用床邊心電監(jiān)護(hù)儀對其呼吸頻率、血壓以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并加強(qiáng)保暖、確保呼吸道的順暢以及保證內(nèi)環(huán)境等綜合治療。產(chǎn)生呼吸暫停后采用氧療以及刺激皮膚等干預(yù)，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作大于三次后，在此基礎(chǔ)上予以氨茶堿治療，首次劑量5mg/kg，靜滴時間應(yīng)超過30min，12小時后維持量為2.5 mg/kg，12小時進(jìn)行一次。對照組選擇雙鼻導(dǎo)管吸氧治療，鼻塞小于鼻孔直徑40%，選擇RT329專用通氣系統(tǒng)，氣體通過濕化器濕化加溫，氣流量每分3-5L，溫度為37℃，形成內(nèi)在peep。維持患兒血氧飽合度在88-93%觀察組予以nCPAP（AD-Ⅱ CPAP SYSTEM，廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司）治療，按照患兒鼻部大小對鼻塞合理選擇，按照經(jīng)皮血氧飽和度與血?dú)夥治鼋Y(jié)果對氧濃度與呼氣末正壓有效調(diào)整，初調(diào)值FIO2與peep分別為0.4～0.6、4～6cmH2O，下調(diào)參數(shù)過程中首先對FIO2下調(diào)，下調(diào)0.05/次，下降到0.4后對peep進(jìn)行下調(diào)，下調(diào)1cmH2O/次。在FIO2、peep分別下調(diào)到0.21～0.25、2～3cmH2O時，可維持SpO2在90～95%范圍內(nèi)，無呼吸暫停無心率理降，病情比較穩(wěn)定時可撤機(jī)選擇鼻導(dǎo)管吸氧

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患兒呼吸暫停發(fā)生時間，頻率，經(jīng)皮血氧飽合度波動；統(tǒng)計(jì)兩組臨床情況，包括總氧時間、機(jī)械通氣時間、呼吸機(jī)使用費(fèi)用；出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸暫停而重新機(jī)械通氣、鼻黏膜出血與皮膚損傷情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效表示患兒治療后一天沒有再產(chǎn)生呼吸暫停的情況；有效表示患兒治療后2天內(nèi)沒有再產(chǎn)生呼吸暫停的情況；無效表示患兒治療后3天內(nèi)依然產(chǎn)生呼吸暫停的情況，甚至有病情加重現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料如臨床效果與鼻黏膜出血等表示用%，檢驗(yàn)用x2，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果分析

對照組患兒總有效率58.82%，明顯低于觀察組患兒的85.29%（P＜0.05）。如表1：

表1 臨床效果分析[n（%）]

2.2 兩組治療期間臨床情況比較

與對照組相比，觀察組的總氧時間更少（P＜0.05），但機(jī)械通氣時間二者無明顯差異（P＞0.05），而觀察組的呼吸機(jī)使用費(fèi)用更高（P＜0.05），見表2.

表2 兩組治療期間臨床情況比較[n（%）]

2.2 鼻黏膜出血與皮膚損傷

對照組患兒鼻黏膜出血率32.35%，明顯高于觀察組患兒的5.88%（P＜0.05）；對照組患兒皮膚損傷率8.82%，明顯低于觀察組患兒的41.18%（P＜0.05）；對照組患兒嚴(yán)重呼吸暫停重新使用呼吸機(jī)23.52%，顯著高于觀察組的8.82%（P＜0.05）。如表3：

3 討 論

呼吸暫停于34周前的早產(chǎn)兒中十分常見，發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者表示是呼吸抑制中生理的不成熟，并非病理紊亂。呼吸暫停根據(jù)是否存在呼吸運(yùn)動，分為中樞性呼吸暫停、混合型呼吸暫停、阻塞性呼吸暫停三類[4]。超過一半為阻塞型或混合型呼吸暫停，也就是有上氣道梗阻，還有一半為中樞型呼吸暫停。此種梗阻在上喉出現(xiàn)，主要是因?yàn)榧∪獠荒鼙患ぐl(fā)，如可支持與防止咽喉肌塌陷的頦舌肌[5]。纖維光學(xué)研究顯示：梗阻可能出現(xiàn)在喉頭入口（有杓狀軟骨組織與杓會厭襞構(gòu)成）。持續(xù)氣道正壓支持使頦舌肌與喉頭入口擴(kuò)張，進(jìn)而防止混合型呼吸暫停與阻塞性呼吸暫停的出現(xiàn)，但對中樞型呼吸暫停沒有效果。nCPAP屬于氣道支持的一種重要手段，其可以使阻塞性呼吸暫停與混合型呼吸暫停的出現(xiàn)明顯減少。但采用nCPAP的患兒，不管有無同時應(yīng)用甲基黃嘌呤，均有一部分需進(jìn)行氣管內(nèi)插管處理[6]。

表3 鼻黏膜出血與皮膚損傷[n（%）]

nCPAP壓力借助兩個可能機(jī)制形成：可變流量或提供較穩(wěn)定的流量而從另外機(jī)器提供可變壓力。冒泡式CPAP就是借助快速的氣體于水下冒泡兒形成不同壓力。正壓通氣的運(yùn)用可產(chǎn)生一定重要的生理益處，如肺容量提升、氣道穩(wěn)定以及呼吸功能損耗減少等。太高的PEEP會導(dǎo)致PO2提高，潮氣量降低，提高死腔量，使肺部容量明顯提高，肺的順應(yīng)性明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致氣漏等相關(guān)問題的出現(xiàn)。需要注意的是，由于胸內(nèi)壓升高而引發(fā)心輸出量的降低。nCPAP的最佳壓力還在研究中，但通常認(rèn)為理想范圍為

5～7cmH2O。

高流量鼻導(dǎo)管通氣指的是細(xì)小、狹長、逐漸變小的導(dǎo)管內(nèi)輸送氧氣或者氧氣與空氣的混合氣體，可提供高濃度的氧氣，為其輸送呼氣末正壓，臨床療效得到證實(shí)，但也有研究指出，盡管對29～31～周的早產(chǎn)兒撤機(jī)時應(yīng)用HHHFNC能產(chǎn)生與nCPAP相似療效，而對29周以下早產(chǎn)兒作為一線無創(chuàng)呼吸支持要謹(jǐn)慎，治療失敗率更高[7]，在新生兒病房中應(yīng)用濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧或進(jìn)行試驗(yàn)前，需對PEEP壓力容易變化與相對不可預(yù)測情況充分注意。

本研究結(jié)果顯示：對照組患兒總有效率58.82%，明顯低于觀察組的85.29%；與對照組相比，觀察組的總氧時間更少，但機(jī)械通氣時間二者無明顯差異，而觀察組的呼吸機(jī)使用費(fèi)用更高；對照組患兒鼻黏膜出血率32.35%，明顯高于觀察組的5.88%；對照組患兒皮膚損傷率8.82%，明顯低于觀察組患兒的41.18%，對照組患兒嚴(yán)重呼吸暫停重新使用呼吸機(jī)23.52%，顯著高于觀察組的8.82%。此結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。結(jié)果提示，與濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧相比，nCPAP用于早產(chǎn)兒呼吸暫停更為有效，總氧時間更少，鼻黏膜出血率和嚴(yán)重呼吸暫停重新使用呼吸機(jī)的發(fā)生率更低，但是nCPAP的使用需要注意預(yù)防皮膚損傷，做好保護(hù)措施，同時該方式治療費(fèi)用較高，臨床上可根據(jù)患兒病情選擇。

總之，說明與濕化、高流量雙鼻導(dǎo)管吸氧相比，nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果更高，應(yīng)用中需要注意較高的皮膚損傷率。