危重癥患者空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用與護(hù)理

馬 梅，王麗麗，曹 霞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215021）

危重癥病情嚴(yán)重，多采取手術(shù)治療，因手術(shù)應(yīng)激性、出血等多種因素影響，導(dǎo)致患者身體耗能大，免疫力下降明顯，增加了肺感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者恢復(fù)效果[1]。早期開(kāi)啟胃腸道系統(tǒng)，可以預(yù)防腸黏膜出現(xiàn)萎縮，通過(guò)激活腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，能加快腸蠕動(dòng)，對(duì)機(jī)體免疫功能的維持起到重要的作用。在危重癥實(shí)施空腸營(yíng)養(yǎng)管期間，加強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得成效明顯。本次研究對(duì)72例危重癥患者分組護(hù)理，現(xiàn)對(duì)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2017年8月～2019年2月為研究開(kāi)展時(shí)間，對(duì)象：72例危重癥患者，數(shù)字表隨機(jī)分組，對(duì)照組：36例，男性21例，女性15例，年齡范圍30～94（62.41±7.16）歲；研究組：男性19例，女性17例，年齡范圍32～92（63.67±7.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為危重癥，符合空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用指征，患者及其家屬知情同意，醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者，缺乏完全資料患者[2]。參選患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用，方法如下：胃內(nèi)注氣10ml/kg (不超過(guò)500ml），

對(duì)鼻咽部用利多卡因（濃度1%）進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)鼻腔將金屬導(dǎo)絲、營(yíng)養(yǎng)管插入胃中，不間斷輕柔推進(jìn)（隨呼吸運(yùn)動(dòng)，每次1-2cm）,在X線引導(dǎo)下，以胃腸走向?yàn)榛A(chǔ)，對(duì)導(dǎo)絲扭轉(zhuǎn)，并帶動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管前行，直到營(yíng)養(yǎng)管在腰椎中線左右，將導(dǎo)絲拔出，并注射30～50ml生理鹽水，保證營(yíng)養(yǎng)管通暢性。

對(duì)照組：該組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：因腸道平滑肌對(duì)溫度敏感，若溫度低于37℃，則會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，因此，護(hù)理中需要維持營(yíng)養(yǎng)液不低于37℃，多采取恒溫儀加熱；營(yíng)養(yǎng)液的配制需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在室溫下保存要＜8h，在冰箱（4℃）溫度下保存＜24h。（2）導(dǎo)管護(hù)理：向患者、患者家屬說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)管的重要性，在置管后，需要妥善固定，防止導(dǎo)管發(fā)生移位，為預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液后，需要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止藥物顆粒、營(yíng)養(yǎng)液不相溶，出現(xiàn)凝結(jié)，對(duì)導(dǎo)管造成阻塞。

研究組：該組患者實(shí)施綜合性護(hù)理，除了常規(guī)護(hù)理外，增加了對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理，并發(fā)癥方面，為預(yù)防感染發(fā)生，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期對(duì)輸液器更換，防止輸注中發(fā)生細(xì)菌感染；很多患者適應(yīng)腸道吸收大量高濃度糖后，突然改變糖分補(bǔ)充后，很難適應(yīng)，因此，容易誘發(fā)低血糖發(fā)生。護(hù)理中需要做好患者的血糖監(jiān)測(cè)，減少低血糖發(fā)生率。心理方面，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，需要向患者、患者家屬講解置管重要性，對(duì)于意識(shí)不清的患者，則需要向患者家屬進(jìn)行講解，叮囑患者家屬做好患者的監(jiān)督工作，通過(guò)詳細(xì)的介紹，安撫患者、患者家屬的心理，提高患者、患者家屬的依從性。

1.3 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

采取調(diào)查問(wèn)卷（我院自擬）對(duì)患者的滿意情況評(píng)估，10分為總分，十分滿意：評(píng)分＞6分，基本滿意：3～6分，不滿意：＜3分，十分滿意率、基本滿意率之和為患者調(diào)查后的滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)處理分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示形式為（n，%），檢驗(yàn)后P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果

滿意度結(jié)果調(diào)查顯示，研究組為94.44%，比對(duì)照組75%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（x2=5.258，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)比較結(jié)果（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1/36；1例感染），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（6/36；包括4例感染，2例血糖紊亂），并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，研究組數(shù)據(jù)比對(duì)照組低，有差異性（x2=3.956，P＜0.05）。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥患者的治療起到重要的作用，備受臨床的關(guān)注。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合人體正常生理功能，可以預(yù)防小腸黏膜出現(xiàn)萎縮，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)改善患者功能具有重要的意義。危重癥患者誤吸、反流風(fēng)險(xiǎn)性高，空腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用，改善其胃腸功能，減少危重癥的風(fēng)險(xiǎn)性。在X線輔助下，插入空腸營(yíng)養(yǎng)管，對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦小、應(yīng)用安全性高，取得成效顯著。但空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用中也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的刺激作用，導(dǎo)致患者心臟、血壓發(fā)生波動(dòng)，進(jìn)而影響治療效果。基于此，需要開(kāi)展必要的護(hù)理干預(yù)。

綜合性護(hù)理是臨床重要的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合性護(hù)理從患者生理、心理多方面進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析本次研究結(jié)果，研究組患者滿意度比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明，危重癥患者應(yīng)用空腸營(yíng)養(yǎng)管，并開(kāi)展綜合性護(hù)理，成效明顯。

綜上所述，綜合性護(hù)理用于空腸營(yíng)養(yǎng)管治療危重癥患者中，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，推廣價(jià)值高。