脛骨平臺骨折術后冰敷結合CPM鍛煉的效果影響分析

王靜倩

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

脛骨平臺骨折是骨科比較常見的疾病,大多數由暴力損傷引發(fā)，很多是由于外翻或者內翻應力并且合并軸向應力所引發(fā)。近來相關研究發(fā)現：除了基本的功能鍛煉，較早的術后康復功能鍛煉可以很好地促進患者的預后，改善其生活質量[1-2]。然而由于很多種因素，脛骨平臺骨折術后的患者，其早期功能鍛煉往往缺乏依從性，所以早期功能鍛煉無法達到滿意的效果。為增加患者早期功能鍛煉的效果，我們選擇2015年1月～2018年1月收治的60例脛骨平臺骨折病人為研究對象，對CPM機鍛煉結合冰敷對脛骨平臺骨折術后患者膝關節(jié)功能鍛煉的影響作了相關研究，效果較好，并作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機抽樣方法

選擇我院2015年1月一2018年1月的脛骨平臺骨折60例患者。排除其它、韌帶損傷嚴重以及重要臟器合并有其他疾病者。其中男35例，女25例；年齡25歲～58歲(38.72歲±12．11歲)。隨機常規(guī)組及冰敷組各30例，常規(guī)組術后予以CPM常規(guī)功能訓練；冰敷組術后在CPM功能鍛煉后予以冰敷。兩組在年齡、性別、體重等一般情況的比較無統(tǒng)計學差異。P＞0.05。

1.2 觀察指標

膝關節(jié)疼痛分級采用數字疼痛分級法(NRS)：根據疼痛程度分為無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。進行評分的時間在術后第1、3、5、7日下午。2.膝關節(jié)活動度：術前第一日，術后鍛煉后第1、3、5、7日進行測量。測量方法是患者取坐位，雙下肢自然下垂，以量角器測量患者主動屈膝的角度。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

術后第3天常規(guī)組無痛、輕度疼痛為12例，中度疼痛為15例，重度疼痛3例，中重度疼痛的患者占60%。冰敷組，經冰敷后，無痛、輕度疼痛為18例，中度疼痛為11例，重度疼痛1例，中重度疼痛的患者占40%；而第五日，中重度疼痛分別降低為：常規(guī)組40%及冰敷組的26.7%。常規(guī)組術后第三天、第五日疼痛情況較觀察組明顯改善，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第七天兩組無明顯統(tǒng)計學意義。

兩組疼痛情況比較

常規(guī)組在術后第1天主動屈膝的角度為(30±16)，而對照組為(41±19)，2組的比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。經過CPM鍛煉前后冷敷治療第三和第五日主動屈膝的角度為(68±22)和(93±21)，效果優(yōu)于常規(guī)組，2組比較差異顯著(P＜0.05)。而第七日無明顯差異。說明CPM鍛煉后予以冷敷治療對促進患者的功能鍛煉有正面的效果，從而給患者帶來更好的治療效果。

兩組膝關節(jié)功能評價

3 討 論

脛骨平臺骨折大多合并有關節(jié)面劈裂以及塌陷，關節(jié)腔內存在較多的積液或積血，在關節(jié)周圍往往存在較多的新生膠原組織，引發(fā)骨結構膝和關節(jié)軟組織的粘連，從而發(fā)現膝關節(jié)僵硬，生活質量大大較低[3]。術后關節(jié)制動，肌肉缺乏運動是關節(jié)黏連甚至僵硬的重要因素。

早期功能鍛煉結合CPM機鍛煉能夠有效的減少關節(jié)囊攣縮和黏連，較早的恢復膝關節(jié)的功能。CPM機是膝關節(jié)手術后的康復鍛煉的重要手段[4]。CPM機工作原理是經過多次、連續(xù)、往復的被動屈伸關節(jié)，將粘連、僵直的膝關節(jié)慢慢的“拉軟”，從而獲得較好的活動度。術后前五天進行CPM機鍛煉．患者膝關節(jié)依然存在疼痛感，同時伴有腫脹。功能鍛煉多有不適感，尤其是CPM機鍛煉半小時后。有酸脹感，予以冰敷后可以自行緩解。冰敷是采取比人體溫度低的物理因子刺激機體，從而讓降低神經末梢的敏感性，刺激皮膚的冷感受器，進一步引發(fā)血管收縮，血管通透性發(fā)生變化，減輕膝關節(jié)腔內的壓力，從而減輕炎性水止血和滲出，緩解了股四頭肌肌腱瘢痕的形成以及粘連。有相關研究表明，冰敷可以抑制細胞活動．降低神經沖動傳導，減少神經末稍的敏感性從而達到減輕疼痛的目的[5-6]。

本研究發(fā)現鍛煉鍛煉后冷敷的方法，能夠有效改善膝關節(jié)功能的恢復，緩解患者疼痛。

CPM康復鍛煉的同時，也要對病人進行系統(tǒng)性的健康宣教，從而使病人和家屬知道早期功能鍛煉的意義和價值。做好早期功能鍛煉的注意事項宣教，在鼓勵病人積極早期功能鍛煉的同時，要循序漸進，不能盲目增加鍛煉量。除此以外，也能夠采取病人互助等方法，通過病友之間的相互扶持，達到鍛煉效果[7]。

早期CPM康復鍛煉結合冰敷，可以有效緩解患者的疼痛，增加病患的依從性，從而達到康復鍛煉的效果，還可以提升患者對護理的滿意度,建立良好護患關系，值得推廣。