腦出血手術后病人神經功能康復中時間護理的應用研究

徐勝男

（鹽城市第三人民醫院南院神經外科，江蘇 鹽城 224000）

腦出血患者術后病情危重，預后較差，故術后護理模式十分重要[1]。如護理得當將會提升預后效果，促進患者身體康復。如護理不當將會加重術后后遺癥，影響患者正常生活。常規護理模式下患者預后效果不佳，影響患者身體恢復。而時間護理可合理安排護理時間，做好病情觀察和護理指導，為患者身體恢復提供保障。為進一步了解兩種護理模式的應用效果差異，本文做如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經外科2014年12月-2015年12月經腦出血手術治療的患者86例，依照隨機表法分為兩組，各43例。觀察組男28例，女15例，病程0.5-3年，平均病程（1.7±1.3）年；對照組男27例，女16例，病程1-3.5年，平均病程（1.9±1.7）年。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。（1）納入標準：符合腦出血診斷標準；手術時間＜48h。（2）排除標準：無神經功能性疾病；護理依從性差的患者。

1.2 方法

對照組以常規護理。幫助患者完成術后生活護理，叮囑患者按時服藥。及時與患者家屬溝通交流，提升患者家屬的疾病認知及護理能力。按照護理流程為患者做好神經康復指導。出院前叮囑患者常規注意事項。

觀察組以時間護理。第一，心理時間護理。人體每天9:00-11:00、16:00-17:00、19：00-21：00時間區精神較活躍，樂意回答和提出問題。故臨床護理需抓住該時間區域，為患者耐心解釋疾病，鼓勵患者提升治療信心。如若患者疾病不良情緒較嚴重也可于此間給予心理疏導。最大限度調動患者的治療積極性，提升其治療依從性。第二，病情觀察時間護理。腦出血發病于0:00-12:00期間危險系數最高，需加強護理重視度。午后危險系數降低，可放松警惕。高危時間段需注重患者生命體征的檢查，及時了解患者血壓血糖情況，確保患者生命體征的穩定。叮囑患者家屬盡量避免用刺激性詞語激起患者的情緒，減少患者情緒波動對身體恢復的影響。每日巡房詢問患者睡眠質量情況，如睡眠不佳可適當給予藥物治療。 第三，飲食時間護理。因患者夜間睡眠血壓較低，血流緩慢，易加劇病情。故建議患者睡眠或晨起飲用以備開水，稀釋血液，降低血液粘稠度。叮囑患者定時進食，半流質進食需堅持5-6餐/d。晚餐需在17:30左右開始，不宜國寶，減少高膽固醇及高糖的攝入。第四，藥物時間護理。正常人血壓于夜間2:00-3:00時處于最低谷，6：00-8:00血壓急劇上升，8:00左右達到血壓最高峰。白天血壓基本處于穩定，18:00血壓處于下降狀態。人體血壓變化與體內激素有密切相關性，臨床護理需依照患者血壓變化情況給予降壓藥物。藥劑藥量以醫囑處方為準。臨床一般6:00-8:00期間指導患者服用降壓藥，保證血壓控制效果。第五，康復鍛煉時間護理。腦出血患者肢體功能恢復關鍵期為發病后6個月內，發病后3個月內屬于高危期。指導患者開展早期康復鍛煉可提升患者神經功能康復效果。例如：肢體被動運動、肢體主動運動及日常生活自理能力鍛煉等。依照晝夜時間變化指導指導患者開展鍛煉。避免血壓高峰期（6：00-7:00、14:00-16：00、19:00-21：00）開展康復鍛煉。血壓高峰期需增加休息，防止活動后交感神經興奮加劇病情。

1.3 評價指標

對比兩組護理前后NIHSS評分差異[2]。NIHSS評分標準：借助《美國國立衛生研究院腦卒中評分量表》評價兩組差異。量表包括意識、凝視、面癱及上下肢體運動等十一項。42分滿，隨著分數升高病情加重。

1.4 統計學方法

2 結 果

護理前兩組N I H S S 評分相比，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后觀察組NIHSS評分低于對照組，統計學差異顯著，P＜0.05。

表1 護理前后NIHSS評分比較（±s）

表1 護理前后NIHSS評分比較（±s）

組別 例數 護理前NIHSS評分 護理后NIHSS評分對照組 43 30.7±6.1 20.9±4.3觀察組 43 30.1±6.3 17.3±2.1 t值 0.449 4.933 P值 0.655 0.001

3 討 論

時間護理可依照患者機體生理規律，落實臨床心理、用藥時間、病理生理等護理措施[3]。本次所用時間護理共分為五項，心理時間護理、病情觀察時間護理、飲食時間護理、藥物時間護理、康復鍛煉時間護理。心理時間護理可利用患者生理及心理特點為患者開展心理指導，可提升心理護理效果。病情觀察時間護理，藥物時間護理和康復時間護理可充分利用患者不同時間段身體情況，降低患者護理危險，保證患者病情穩定，提升患者神經功能會恢復效果。而飲食時間護理可為患者提供身體恢復必備的營養元素，為患者術后恢復提供營養支持。故本次時間護理后患者神經功能康復效果理想，護理效果好于常規護理。但本次臨床護理所用的護理人員均為同一組，且中途無人員替換。也建議其他同仁如開展相關實驗，可先成立護理小組，后采用針對性護理措施，避免人為因素對實驗結果產生影響，降低實驗誤差。

綜上所述，時間護理用于腦出血手術后病人神經功能康復中，可提升患者神經功能恢復效果，實用價值高。