循證護理在老年患者永久起搏器植入術(shù)中應用效果觀察

張 倩，陸雅寧，吳 楊，呂 艷

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

隨著介入治療的快速發(fā)展，心臟起搏器廣泛用于臨床治療中。心臟起搏器植入術(shù)對各種因素造成的慢性心律失常和不可逆心臟停搏療效確切，具有切口小、無需開胸、安全可靠的優(yōu)勢[1]。本文旨在討論循證護理在老年患者永久起搏器植入術(shù)中應用效果，選取我院80例永久起搏器植入術(shù)治療老年患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床實踐探究，回顧統(tǒng)計了2018年1月-2019年7月期間我院收治的永久性起搏器植入術(shù)老年患者80例。采用計算機程序生成隨機數(shù)的方法分成觀察組和對照組，各40例，觀察組患者年齡61～85歲，其中男女比例為22：18，平均年齡為（73.62 4.51）歲；對照組患者年齡62～86歲，其中男女比例為21：19，平均年齡為（73.48 4.63）歲。排除標準：（1）存在精神病史及認知功能不全者；（2）合并全身性慢性疾病者；（3）未簽署知情同意書者。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，具體方法內(nèi)容如下：①提出循證問題：循證小組查閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床實際情況提出問題，包括起搏器植入術(shù)后切口護理，體位舒適、排便、出血等內(nèi)容。②循證依據(jù)：根據(jù)問題給予針對性護理措施，疏導患者焦慮心理，術(shù)后支持患者穩(wěn)定情緒，認真解釋護理對保證起搏器植入術(shù)的效果，贏得患者及家屬的信任和配合，切口處放重量為0.5kg砂袋緊緊壓迫約6h，觀察切口位置有無滲血、腫脹出現(xiàn)，對切口局部皮膚的溫度、顏色嚴密觀察，若老年患者脂肪少，切口張力大可采用間斷性壓迫方式。指導患者正確擺正體位，避免右側(cè)臥位，取平臥位或左側(cè)臥位預防電極脫落，早期展開功能鍛煉，促進局部血液循環(huán)。患者飲食上以高纖維、高蛋白、易消化食物為主，飲食結(jié)構(gòu)搭配均衡增強患者免疫功能，促進切口愈合。術(shù)后監(jiān)護48h內(nèi)結(jié)合患者自覺癥狀，觀察患者起搏器植入后起搏功能和感知功能恢復情況，起搏閾值和頻率有無在正常范圍，若有異常發(fā)生，及時上報主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者護理應用效果，對護理前后患者生存質(zhì)量和焦慮心理進行評分對比。并發(fā)癥包括出血、切口感染、移位不適、排便困難等。采用焦慮自評量表評價生存質(zhì)量評分量表進行焦慮心理、生存質(zhì)量評分，焦慮心理分數(shù)越低越好，生存質(zhì)量分數(shù)越高表明生活越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

由專門人員負責收集本次研究數(shù)據(jù)，導入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，標準差（±s）代表計量資料，t檢驗；%代表計數(shù)資料，x2驗證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組循證護理患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯高于對照組常規(guī)護理并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

2.2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量、焦慮心理對比

護理后兩組生存質(zhì)量評分上升，焦慮心理評分下降，觀察組循證護理生存質(zhì)量、焦慮心理優(yōu)于對照組常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量、焦慮心理對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量、焦慮心理對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量 焦慮心理護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 67.28±0.76 96.22±0.51 68.28±5.22 34.24±1.32對照組 40 67.15±0.72 83.14±0.26 68.35±5.24 51.19±2.63

3 討 論

循證護理是近年臨床新興的一種護理模式，也稱為實證護理或求證護理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理中的舊觀念，形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化護理方式，引導著臨床護理的正確方向，逐漸用于各個臨床領(lǐng)域中[3]。護理人員借鑒以往資料文獻可用證據(jù)，并將所得科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者的實際情況相結(jié)合，從而制定出有效的、全面的護理方案，保證護理質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟起搏器植入術(shù)對象多為老年患者，易發(fā)生并發(fā)癥，因此需要加強臨床護理干預，以保證治療效果[4]。通過應用循證護理，成立了循證護理小組，護理人員學習解決問題的方法，為患者術(shù)后出現(xiàn)的問題快速發(fā)現(xiàn)及時解決。本次研究結(jié)果顯示，從并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮心理、生存質(zhì)量等觀察，觀察組循證護理效果優(yōu)于對照組常規(guī)護理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明循證護理是一種可行的護理方式。

綜上所述，循證護理在老年患者永久起搏器植入術(shù)中應用效果顯著，能夠改善患者生存質(zhì)量，緩解焦慮心理，值得在臨床中推廣應用。