以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式在癌癥患者中的應(yīng)用研究

李 峰，徐 星，陶 蕾，汪秋紅，周 蔚

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230000）

疼痛屬于癌癥患者的常見(jiàn)臨床癥狀，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)等方面造成不利影響[1]。目前國(guó)內(nèi)外的學(xué)者疼痛列為第5大生命體征，而80%～90%癌癥患者的疼痛能夠通過(guò)規(guī)范的治療管理有所緩解[2]，護(hù)士在減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用[3]。2011年3月，衛(wèi)生部發(fā)文在全國(guó)啟動(dòng)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)。我科應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，開(kāi)展癌痛規(guī)范化管理。采取自設(shè)癌痛評(píng)估表對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施有效干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年12月～2018年4月收治的29例癌痛患者為研究對(duì)象，其中，男性15例，女性14例，年齡8～74歲，平均年齡（57.31±13.93）歲。其中肺癌6例，肝癌4例，腸癌3例，胃癌5例，乳腺癌2例，其他癌癥9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為癌癥的患者；患者入院時(shí)為中度（疼痛評(píng)分為4～6分）或重度疼痛（疼痛評(píng)分為7～10分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清昏迷患者；不愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理小組

小組由1 2 名臨床護(hù)士組成，年齡2 4 ～4 2 歲，平均（33.20±1.56）歲。其中護(hù)士4名，護(hù)師6名，主管護(hù)師2名。要求為在腫瘤科工作年限≥3年的注冊(cè)護(hù)士，知情同意，自愿加入，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)并且考核合格。

1.2.2 疼痛評(píng)估

于患者入院4小時(shí)開(kāi)始，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）、面部表情疼痛評(píng)分量表法（FPS-R）等評(píng)估方法，將上述方法綜合，采用簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估量表（BPI）評(píng)定患者的疼痛，用數(shù)字0～10分來(lái)表示疼痛的程度。跟患者講述上述3種評(píng)分，綜合評(píng)估患者的完成情況，合理、規(guī)范地評(píng)估疼痛，主要包括日期、疼痛部位、疼痛分值、對(duì)睡眠的影響、疼痛的時(shí)間及頻率、疼痛性質(zhì)、用藥情況、采取的措施以及對(duì)心理及生活質(zhì)量的影響等。患者的首次疼痛評(píng)估于入院8h內(nèi)完成，于每日早上6點(diǎn)和下午14點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，并制定癌痛護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于疼痛評(píng)分＜3分者，每日評(píng)估一次；對(duì)于疼痛評(píng)分≥3分，給予治療護(hù)理后按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)評(píng)。并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

1.2.3 鎮(zhèn)痛處理

目前臨床癌癥鎮(zhèn)痛干預(yù)的方法有非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛多根據(jù)WHO制定的三階梯給藥方案，護(hù)士遵醫(yī)囑使用嗎啡控制疼痛的過(guò)程中，應(yīng)參與醫(yī)生查房，醫(yī)生、護(hù)士和患者共同確定控制癌痛的目標(biāo)。對(duì)于NRS評(píng)分＜2分者，屬于可耐受程度，表明可在輕度水平控制疼痛，遵醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)與患者和醫(yī)生的有效溝通。NRS評(píng)分＜2分者，疼痛護(hù)士也可采取非藥物鎮(zhèn)痛來(lái)緩解患者的疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛屬于藥物治療的補(bǔ)充手段，主要有物理治療、心理支持，心理支持可分為轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法、暗示療法、放松訓(xùn)練等。物理治療主要有冷熱敷、腫瘤以外部位的按摩、采取舒適體位。

1.2.4 健康教育

健康教育應(yīng)該貫穿于癌痛護(hù)理的全過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的文化層次、具體病情等選擇合適的語(yǔ)言溝通技巧，亦或是采取發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，給患者講解癌痛知識(shí)、鎮(zhèn)痛知識(shí)等，并指導(dǎo)患者選取合適的評(píng)估工具和運(yùn)用正確的鎮(zhèn)痛方法，且應(yīng)該告訴患者采取藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，并告知患者緩解的方法，并開(kāi)展階段性的健康教育。健康教育的細(xì)節(jié)：（1）疼痛評(píng)估階段：給患者和其家屬講解疼痛是可以緩解的，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)疼痛的感受，不要刻意忍痛。并指導(dǎo)患者正確的應(yīng)用疼痛評(píng)估工具，知道具體的評(píng)估疼痛性質(zhì)的方法；就患者的疼痛程度，醫(yī)護(hù)達(dá)成控制癌痛的目標(biāo)；給患者講解阿片類(lèi)藥物可有效緩解疼痛，規(guī)范合理的用藥可使成癮性降低。（2）藥物鎮(zhèn)痛：給患者和其家屬講解按時(shí)、按需、按量使用止痛藥，才可以發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，不可擅自增減劑量或是擅自停藥；給患者講解阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，并給患者講解自我護(hù)理的方法；如果患者需要應(yīng)用催眠藥、鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的使用劑量。

1.2.5 疼痛隨訪(fǎng)

對(duì)于口服止痛藥物的患者進(jìn)行登記，形成癌痛患者疼痛管理電子檔案。由疼痛管理小組的隨訪(fǎng)護(hù)士進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，每周一次。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括：患者疼痛癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)；是否遵醫(yī)囑服藥；有無(wú)按時(shí)服藥；是否按照既定劑量服藥；服藥過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)等。在隨訪(fǎng)的同時(shí)，為患者提供健康指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

29例患者中，入院時(shí)疼痛評(píng)分處于中度疼痛（4～6分）27例（93.10%），其中4分6例，5分5例，6分16例；處于重度疼痛（7～10分）2例（6.90%），其中7分和8分各1例。干預(yù)2周后，輕度疼痛8例（27.59%），中度疼痛20例（68.96%），重度疼痛1例（3.45%）。干預(yù)1個(gè)月后，輕度疼痛15例（51.72%），中度疼痛14例（48.28%），無(wú)重度疼痛。干預(yù)2周后，疼痛緩解有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)1個(gè)月后，疼痛緩解效果更好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同干預(yù)時(shí)間癌癥患者疼痛緩解情況

3 討 論

我國(guó)雖然已經(jīng)開(kāi)展WHO[4]癌痛三階梯鎮(zhèn)痛方案數(shù)十年，但我國(guó)人口基數(shù)大，發(fā)展水平不均衡，存在較大的差異，不同地區(qū)的醫(yī)療水平也不同，再加上某些地區(qū)人民對(duì)于癌痛的認(rèn)識(shí)缺乏，故癌痛未得到有效的治療，有較多的晚期腫瘤患者尚在忍受病痛的折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[5]。故我國(guó)衛(wèi)計(jì)委提出在我國(guó)各個(gè)省市建立癌痛規(guī)范化病房，應(yīng)該加大腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，為晚期癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；應(yīng)使各省市醫(yī)生和護(hù)士對(duì)癌痛有標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知，真正達(dá)到讓惡性腫瘤患者無(wú)痛的目標(biāo)，并使患者主動(dòng)參與治療，走出癌痛的誤區(qū)。

通過(guò)應(yīng)用護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式，成立疼痛管理小組，經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)士的責(zé)任感得以增強(qiáng)，對(duì)患者和家屬關(guān)于癌痛知識(shí)的宣教更加積極與科學(xué)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念，使患者學(xué)會(huì)正確的表達(dá)疼痛，且積極的參與疼痛的評(píng)估和治療過(guò)程，以增強(qiáng)其對(duì)于癌痛治療的正確認(rèn)知[6]。癌痛需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬、社會(huì)的共同關(guān)注和努力，才能收到良好的效應(yīng)[7]。故本研究中患者的疼痛程度減輕，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

規(guī)范化、準(zhǔn)確性的癌痛評(píng)估屬于科學(xué)合理鎮(zhèn)痛的重要前提[8]。疼痛屬于患者的主觀感受，護(hù)士應(yīng)該準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疼痛性質(zhì)和程度，并應(yīng)該量化、常規(guī)、動(dòng)態(tài)、全面的評(píng)估癌痛。常規(guī)評(píng)估是指護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者是否存在疼痛，并對(duì)疼痛的情況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估。量化評(píng)估是指護(hù)士采用數(shù)字量化的方法對(duì)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)態(tài)評(píng)估食指護(hù)士動(dòng)態(tài)、持續(xù)評(píng)估癌痛患的疼痛變化。全面評(píng)估時(shí)護(hù)士應(yīng)該全面的對(duì)疼痛相關(guān)病情進(jìn)行評(píng)估，在這期間，護(hù)士發(fā)揮了重要的作用。

綜上，在癌癥患者中應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式具有良好的效果。