說說蜘蛛痣

文·王振坤（錦州市傳染病醫(yī)院肝病研究所）

蜘蛛痣是慢性肝病常見的一個“小體征”，有人統計450例肝硬化病人，發(fā)現54.4%有蜘蛛痣，但也有報告70%～80%的肝硬化有蜘蛛痣表現。從其外形看，就像一個小蜘蛛臥在皮膚上，其實它是一團小動脈血管，中心為紅色點狀隆起，有許多細小分枝向外輻射，如同蜘蛛的腳。蜘蛛痣直徑為0.5～5毫米不等，較大的蜘蛛痣可以觸摸到或看到其搏動，用玻片輕輕壓在蜘蛛痣上可使搏動看得更清楚。如果用鉛筆尖或火柴頭壓迫中間隆起的紅點，可使蜘蛛痣及其周圍分枝消失，去除壓迫后蜘蛛痣又現。這是因為筆尖壓迫阻斷了血流，輻射狀小血管內的血液來源匱乏之故。如果病人出現休克，血流灌注不足，蜘蛛痣也會消失。當然，病人死亡，血液循環(huán)停止，蜘蛛痣也就看不到了。

蜘蛛痣出現的部位主要在上腔靜脈分布區(qū)域，常見在顏面、頸部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等處，以顏面、頸部前胸最為多見。有人發(fā)現，口腔、鼻腔黏膜、咽部也可有蜘蛛痣，極少見于乳頭線（兩個乳頭連線）水平以下部位，下肢更為罕見。

蜘蛛痣的數量不等，少者僅見一個，多者十幾個，甚至幾十個，據報告在一個病人身上找到35個蜘蛛痣，也有一名肝硬化病人被發(fā)現184個蜘蛛痣，更有人報告在一個肝硬化病人身上找到1580個蜘蛛痣，分布全身。

那么，蜘蛛痣是如何產生的呢？肝硬化時，病人的肝臟功能明顯減退，對人體分泌的雌激素“滅活”作用減弱，使雌激素在體內的滯留增多（滅活，就是雌激素在肝臟代謝，將雌激素的生理功能處理掉，防止雌激素增加），血液中的雌激素水平上升，對小動脈血管有增大和擴張作用，也就產生了蜘蛛痣；現在還有人認為，在肝硬化時病人血液循環(huán)中的舒血管因子增加（如一氧化氮）也和蜘蛛痣有關。

發(fā)現蜘蛛痣有哪些臨床意義？1、主要是慢性肝病會產生蜘蛛痣，最常見的是肝硬化，但慢性肝炎、肝癌、重型肝炎也可見到。2、妊娠婦女在第二至五個月內也會見到此痣，于分娩后消失。月經期、更年期婦女也偶見到。3、需要提出的是，個別的健康者也能見到蜘蛛痣。不要一見到蜘蛛痣就認為是肝硬化或慢性肝炎，要結合其它臨床表現和化驗室改變來綜合分析。但如蜘蛛痣較多，或原來的小蜘蛛痣變大了變明顯了，就要提高警惕，及時請醫(yī)生診斷。