超聲新技術(shù)對BI-RADS 4類乳腺腫塊診斷價值的探討

趙 青，郭 莉，紀甜甜，楊曉婧，趙獻萍（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）（2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BIRADS）認為BI-RADS 4類乳腺腫塊的惡性可能性在2%～95%之間[1-2]，對于此類病灶不同經(jīng)驗的超聲醫(yī)師診斷差異較大，所以診斷水平有待進一步提高[3-4]。以往彈性成像應(yīng)用于乳腺的研究主要在彈性成像評分法和應(yīng)變率比值法，本研究采用彈性成像（VTI）面積比與聲觸診組織量化（VTQ）對乳腺BI-RADS 4類的腫塊進行檢查，然后對分類進行調(diào)整，探討兩種超聲新技術(shù)聯(lián)合后對乳腺BIRADS 4類腫塊的診斷價值。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年1月在我院住院手術(shù)的BI-RADS 4類乳腺腫塊患者共122例（122個病灶），均為女性，年齡23～78歲，平均（43.48±6.35）歲。均為單發(fā)腫塊，腫塊直徑0.5～4.7cm，平均（2.3±0.6）cm。

1.2 儀器

使用彩色多普勒超聲診斷儀：西門子S2000配備L9-4線陣探頭、超聲彈性成像（VTI）面積比計算軟件及聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ）。

1.3 方法

首先二維超聲觀察腫塊，綜合分析后進行BI-RADS分類診斷，再將分類為 4類的病灶應(yīng)用超聲彈性成像檢查，測算出病灶的彈性圖和灰階圖的面積比值，以前期研究[5]腫塊彈性圖與二維圖面積比1.2為鑒別診斷乳腺病灶良惡性的診斷界點。最后啟動聲觸診組織量化技術(shù)（VTQ），將每個腫塊中心測量3次后取平均值，得到腫塊的剪切波速度。以前期研究[6]的界值3.9m/s為研究診斷界點。本研究的調(diào)整法是參考崔暉[2]等研究的的剪切波新算法對BI-RADS 4類結(jié)節(jié)的診斷標準，見表1。

表1 乳腺腫塊BI-RADS分類調(diào)整方法

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以前期研究最佳診斷界點來繪制診斷試驗的四格表，計算靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊的病理結(jié)果

122個腫塊中35個惡性腫塊，87個良性腫塊。其中27個浸潤型導(dǎo)管癌、4個原位癌、3個粘液癌、1個惡性葉狀腫瘤；50個腺病、19個纖維腫瘤、6個導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、5個積乳囊腫、4個漿細胞性乳腺炎、3個囊性增生癥。

2.2 二維超聲和超聲新技術(shù)對乳腺腫塊診斷結(jié)果比較

以BI-RADS 4a類診斷為良性，4b、4c類診斷為惡性，二維超聲的診斷靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陰性率、假陽性率、陽性似然比及陰性似然比分別為 80.0%、68.97%、0.4897、50.91%、89.55%、20%、31.03%、2.58、0.29，VTI面積比聯(lián)合VTQ調(diào)整BIRADS分類診斷后分別為91.43%、90.8%、0.8223、8.57%、9.2%、80%、96.34%、9.94、0.09。比較二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 二維超聲與VTI面積比聯(lián)合VTQ技術(shù)對乳腺腫塊BI-RADS分類與病理結(jié)果比較

2.3 VTI面積比聯(lián)合VTQ對乳腺BI-RADS 4類腫塊進行分類調(diào)整

調(diào)整后，惡性腫塊中有4例BI-RADS 4a類的上升為4b類，16例4b、4c類腫塊上升一級；良性腫塊中有19例BI-RADS 4b類腫塊降為4a類，27例4a、4c類腫塊下降一級。

3 討論

VTI是一種半定量檢測，是通過彩色編碼反應(yīng)組織的硬度來鑒別診斷乳腺腫塊良惡性[7-8]，而VTQ技術(shù)是對組織的硬度進行定量檢測，調(diào)整后，原來二維超聲BI-RADS 4a類病理結(jié)果證實均為良性的病灶中，有16例通過聯(lián)合方法調(diào)整到了3類，雖然二維表現(xiàn)為毛刺狀或邊界不清，但彈性圖表現(xiàn)為較軟的顏色，剪切波速度≤3.9m/s，這符合良性病灶硬度較惡性病灶低的特性；惡性病灶中4例4a類上升為4b類，分析原因由于腫塊腫塊向周圍生長，牽拉了周圍組織，使彈性圖面積明顯大于二維圖面積，而且腫塊內(nèi)部的鈣化灶，增加了組織的硬度，VTQ剪切波速度≥3.9m/s。本研究結(jié)果中，二維超聲與調(diào)整后的BIRADS分類的診斷比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究應(yīng)用VTI面積比聯(lián)合VTQ技術(shù)對BI-RADS 4類的乳腺腫塊進行調(diào)整，即保留了原有的常規(guī)超聲BI-RADS分類，又加入了新的方法，提高了超聲對BI-RADS 4類乳腺腫塊的鑒別診斷價值，增加了超聲醫(yī)生的診斷信心，減少了不必要的穿刺活檢，降低了患者的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。