腹部B超聯合FibroTouch在青少年脂肪肝診斷價值的研究

王榮桃（通訊作者），譚 青，劉 磊，趙瑞華，陳 莊

（貴州省貴陽市第一人民醫院超聲科 貴州 貴陽 550002）

本研究旨在通過同一操作者對同一受檢者用兩種儀器進行檢查，比較兩種檢查方法的一致性及差異性，同時及早發現脂肪肝傾向及脂肪肝，有助于臨床醫師及時對青少年脂肪肝患者進行臨床干預，延緩其進一步向肝纖維化、肝硬化等發展。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取90例經腹部B超診斷為脂肪肝的青少年患者，男女比例分別為1∶1，年齡14～25歲。對所有受試者均體格檢查，并記錄每位受試者的年齡、性別、體重指數、飲食習慣及生活方式、父母有無脂肪肝病史等參數。另選取同期年齡相匹配的健康正常人90例作為對照組，男女比列為1∶1。

表1 兩組脂肪衰減及肝臟硬度檢測結果比較（±s））

表1 兩組脂肪衰減及肝臟硬度檢測結果比較（±s））

脂肪肝（n=90 ）全部（n=90） 輕度（n=45） 中度（n=30） 重度（n=15）BMI（kg/m2） 22.6±2.1 27.4±2.5 28.6±3.2 26.3±2.7 30.5±3.8脂肪衰減（db/m) 213.6±13.2 265.8±19.8 246.5±11.8 274.4±9.7 300.8±16.5肝臟硬度（Kpa） 5.1±1.1 8.5±4.3 4.2±2.1 10.1±3.5 10.7±4.5組別 對照組（n=90）

1.2 儀器與方法

1.2.1選用高檔彩色多普勒PHILIPS EPQ5、PHILIPSIU-22，探頭頻率1～5MHz。對全部受試人員均再次由同一個具有中級職稱的操作者進行腹部超聲檢查，存肝臟B超圖像，將全部圖像分為正常人、輕度、中度及重度脂肪肝患者，記錄檢查結果。

1.2.2對全部受試人員均行FibroTouch檢查，記錄每一個病人有效檢測的肝臟脂肪衰減參數值和肝臟硬度值。

1.2.3根據中國成人體質指數分類的推薦意[1]，體質指數BMI（體重（kg）/身高2（m2））分為4類：體重過低（BMI＜18.5kg/m2），體重正常（BMI18.5～23.9kg/m2），超重（BMI24.0～27.9kg/m2），肥胖（BMI≥28.0kg/m2）。FibroTouch參照用戶手冊，按脂肪衰減參數（fatattenuation parameter，FAP）值大小，分為0級（陰性：FAP值＜240dB/m）、1級（輕度：240dB/m≤FAP值＜265dB/m）、2級（中度：265dB/m≤FAP值＜295dB/m）和3級（重度：FAP值≥295dB/m）。

1.3 統計學分析

2 結果

脂肪肝與體質指數（BMI）、脂肪衰減參數及肝臟硬度值的分析。

本組實驗中，腹部B超診斷為輕度脂肪肝45例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝15例，兩組FibroTouch檢查結果見表1。

兩組獨立樣本的t檢驗顯示，脂肪肝患者與與健康人的BMI指數、脂肪衰減參數及肝臟硬度值存在顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 正常對照組與脂肪肝患者各項指標的差異（P）值比較

3 討論

目前脂肪肝的診斷最可靠的標準是肝穿刺活檢，但由于具有創傷性，普遍不能讓人接受，且取樣組織小，有取樣誤差，無法重復進行等特點，因此在臨床上依靠肝組織活檢診斷脂肪肝并不常見，況且對于青少年來講，脂肪肝的診斷不需要達到病理診斷的目的，只需發現后及時進行干預就能阻止其進一步惡化發展，恢復正常的可能性較大，因此，無輻射、無創的超聲可以作為首選檢查方法，而FibroTouch是在二維超聲定位的基礎上進行彈性值測定，可以同時測定肝臟組織形態、纖維化程度及脂肪肝程度，有研究發現[2]，FibroTouch已廣泛應用于脂肪肝的臨床診斷中。

通過本次研究表明，腹部B超及FibroTouch均能診斷脂肪肝，并且在青少年群體中診斷脂肪肝是必要的，腹部B超主要依靠操作者的臨床經驗去評估，準確性難以保證，有研究表明，只有當肝組織脂肪變性超過33%時B超檢查才能提示脂肪肝變[3]，而當脂肪含量低于20%時，超聲診斷非酒精性脂肪肝的敏感度往往不高，只有55%[4]，因此，對脂肪肝變性程度難以作出早期診斷及準確的評價，無法判斷病情輕重。而FibroTouch采用第三代瞬時彈性成像技術，通過B超影像引導避開肝臟內血管、囊腫、結節等組織，配備動態寬頻探頭，內置更先進的算法和分析模型，能更準確地定量評估肝纖維化和脂肪變程度，因此，腹部B超聯合FibroTouch是目前最具臨床意義的無創脂肪肝檢測方法，可作為脂肪肝檢查的首選，能夠在青少年脂肪肝中做到早篩查、早預防、早診斷、早治療、早康復，改善患者預后，促進其身體健康。