結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷效果研究

蔡淑芬

（瓊海市人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊海 571400）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于常見(jiàn)的甲狀腺疾病，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者容易合并甲狀腺癌，但是在診斷中容易出現(xiàn)漏診，影響到患者及時(shí)治療，因而對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷研究具有重要意義。我院對(duì)2016年3月—2018年9月期間收治80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實(shí)施超聲檢查，取得了較好效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年3月—2018年9月期間收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)確診。性別方面：男性37例，女性43例，年齡：23歲～77歲，平均年齡（38.96±5.22）歲，結(jié)節(jié)病灶直徑0.5～3.1cm，平均結(jié)節(jié)病灶直徑（1.24±0.45）cm，80例患者共有病灶174個(gè)。所有患者有完整的診斷資料，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

超聲診斷設(shè)備為邁瑞醫(yī)療DC-8臺(tái)式彩超，探頭頻率11～15MHz，檢查前告知患者中配合要點(diǎn)，囑咐患者頭部后仰，采用平臥位實(shí)施檢查，確保頸部前區(qū)充分暴露，使用高頻超聲探頭對(duì)患者頸部實(shí)施橫切面、縱切面等多切面掃查，密切關(guān)注不同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶對(duì)應(yīng)的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等相關(guān)資料。通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)不同病灶區(qū)域信號(hào)做出評(píng)價(jià)，記錄不同病灶結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)病理診斷結(jié)果；（2）良性與惡性病灶相關(guān)影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比，其中血流信號(hào)的豐富程度采用四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)做出評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)分析，不同影像資料表現(xiàn)均為計(jì)數(shù)資料，表示為（n，%），組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，其中34例為惡性結(jié)節(jié)，共有64個(gè)，46例為良性結(jié)節(jié)，共有110個(gè)。惡性結(jié)節(jié)：1個(gè)髓樣癌結(jié)節(jié)+3個(gè)濾泡細(xì)胞癌結(jié)節(jié)+60個(gè)乳頭狀癌結(jié)節(jié)，8例合并甲狀腺炎，3例存在周?chē)M織浸潤(rùn)，2例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)：110個(gè)均為甲狀腺腫，合并囊性變患中4例，合并鈣化以及纖維化患者13個(gè)。

2.2 良性與惡性結(jié)節(jié)病灶相關(guān)影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比

良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)資料分析如表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性與良性在低回聲表現(xiàn)、縱徑≥橫徑、鈣化程度方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在邊界形態(tài)以及血流信號(hào)方面差異性較小（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 良性與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)超聲影像學(xué)資料對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病在臨床有較高的發(fā)病率，其中既包括良性病變，也包括惡性病變，對(duì)良性與惡性病變的有效區(qū)分是進(jìn)行規(guī)范治療的前提，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在實(shí)際診斷期間對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的檢出率較低，影響到早期治療[1]。

隨著對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的深入研究，造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較低的原因較多，比如對(duì)結(jié)節(jié)檢查期間重點(diǎn)關(guān)注大直徑結(jié)節(jié)，沒(méi)有對(duì)所有結(jié)節(jié)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；多發(fā)性結(jié)節(jié)的存在使得檢查期間存在多種影像學(xué)表現(xiàn)，使得部分影像學(xué)表現(xiàn)缺乏典型，造成誤診或漏診；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的甲狀腺癌主要為乳頭狀癌，但是乳頭狀癌的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，不具有典型性。上述多方面因素影響使得，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌實(shí)際檢出率較低，影響到對(duì)患者的早期治療。

本研究中通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者所有結(jié)節(jié)病灶使用超聲檢查與分析，研究結(jié)果表明，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不同病灶影像表現(xiàn)方面，惡性病灶與良性病灶在低回聲表現(xiàn)、縱徑≥橫徑、鈣化程度方面差異明顯，但是邊界形態(tài)、血流信號(hào)差異性較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)此，上述影像學(xué)表現(xiàn)中存在差異性的指標(biāo)可用于良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的有效鑒別。研究結(jié)果與劉玉琴等學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌應(yīng)用超聲診斷期間，還需要掌握相應(yīng)的影像學(xué)特點(diǎn)，便于做出診斷與鑒別，比如惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，病灶形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象。良性結(jié)節(jié)病灶則以非低回聲為主，病灶鈣化主要為無(wú)鈣化或者粗鈣化。鈣化程度的不同與良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、纖維組織增生等有關(guān)[3]。

綜上所述，超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有較高的診斷價(jià)值，能夠有效對(duì)良性與惡性病灶結(jié)節(jié)做出鑒別，從而為甲狀腺疾病的治療提供依據(jù)。