3.0T腦灌注成像在鑒別膠質瘤復發與放射性腦損傷中的應用與研究

夏金翔，張 繼

（合肥市第二人民醫院磁共振室 安徽 合肥 230000）

膠質瘤復發和放射性損傷的影像學表現和臨床癥狀相似，但是兩者治療手段卻不同，對于放射性損傷多采用改善癥狀等保守治療，而膠質瘤復發則需要放化療或者二次手術。因此探討采用3.0T腦灌注成像技術（PWI）鑒別膠質瘤術后復發及放射性損傷的方法具有重要的臨床意義。基于此筆者特結合24例臨床膠質瘤病例進行了探究，現將具體工作匯報如下

表1 兩組患者常規MPI形態學比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年1月至2018年12月期間接診的腦膠質瘤患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，年齡處于18～62歲，平均年齡為（38.7±4.3）歲。病理證實復發11例，4例放射性腦損傷，經隨訪證實復發13例，放射性腦損傷7例。納入標準：（1）術后進行放療治療；（2）經病理組織學證實為膠質瘤；（3）術后放療后進行常規MRI檢查出現強化灶；（4）患者知情且簽署同意書，資源接受本次研究；排除標準：患者依從性較差，拒不配合隨訪的[1]。

1.2 方法

本次研究中均采用GE公司生產的型號為HDxt3.0T磁共振儀進行檢查，具體檢查序列分別為T1WI、T2WI、PWI。在T1WI序列中，掃描層厚和間距分別為5mm和1.5mm，FOV為 24×18cm， 矩 陣 設 置 為 320×256，TR/TE為1957/25ms。T2WI序列中，掃描層厚和間距同樣為5mm和1.5mm，FOV則是設為24×24cm，矩陣設置為320×320，TR/TE為7400/114ms。PWI序列中，分別將TR、TE設置為1600ms和23ms，掃描層厚和間隔分別為5mm和1mm，FOV是 24×24mm。

1.3 觀察指標

針對放療經影像檢查首次出現強化病灶的患者，進行例行MRI和PWI檢查，完成對病灶區域最大rCBV、rCBF、rMTT的測量，并對MRI和PWI兩項檢查的準確率進行對比。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，其中計數資料用（%）表示，并用χ2檢驗，計量資料用（±s））表示，并用t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規MPI形態學對比

腫瘤復發組強化形態結構呈結節樣與最大強化寬度≥5mm的比例分別高于放射性腦損傷組，且強化形態呈地圖樣和環狀及最大強化寬度＜5mm的比例均低于放射性腦損傷組，詳細數據如下表1所示。

2.2 兩組患者rCBV、rCBF及rMTT對比

兩組患者在rMMT方面并無顯著差異，P＞0.05，但腫瘤復發組rCBV、rCBF兩項數據均顯著高于放射性腦損傷組，P＜0.05，差異明顯且具有統計學意義，詳情如表2所示。

表2 兩組患者rCBV、rCBF及rMTT對比[M（Q25-Q75）]

2.3 PWI與MRI常規檢查準確率對比

在PWI檢查中，共有11例患者檢查正確，正確率為84.62%，MRI檢查中有3例檢查正確，準確率為42.86%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

在術后治療方面，MRI診斷技術的關鍵就在于對復發腫瘤及放射性損傷的區分，一般在病灶切除區域多發復發腫瘤，而在病灶側腦白質區域多發于放射性損傷，常規MRI診斷檢查在諸如低灌注放射性腦壞死、術后殘腔等血腦屏障檢測方面具有較高價值，但對于復發腫瘤及放射性腦損傷方面的診斷能力則相對較弱[2]。而PWI診斷技術則有效的彌補了MRI技術的這一不足，其能夠依據信號強度與時間的關系，通過系列數據處理過程中成功建立rCBV、rCBF、rMTT等參數，以此也成功的實現了腦組織血液灌注情況的全面評價。

在本次研究中，腫瘤復發組患者中，分析可能與腫瘤活性增強、大量心血管生成及局部血管生長活性物質高表達及局部區域血液供應豐富等因素有關。而對于放射性腦損傷患者而言，由于機體局部的血管壁纖維被破壞、血管腔變窄以及缺乏新血管生成等因素，直接導致患者rCBV指數下降。前人在腦膠質瘤殘存及復發診斷研究中指出，PWI能夠顯著地增強腦膠質瘤殘存及復發診斷的敏感性與特異性，且明顯優于常規的MRI診斷檢查，這與我們的本次研究結果是完全一致的。綜上可知，在臨床膠質瘤術后復發及放射性腦損傷的鑒別診斷過程中，常規MR檢查具有一定的難度，而PWI技術則有效的突破了這一難題，在診斷鑒別過程中發揮出了巨大的價值。