CT、MRI技術在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應用

朱小春，楊建華

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 成都 611130）

肝內(nèi)膽管癌指的是發(fā)生于II級分支以遠的肝內(nèi)膽管上皮細胞的腺癌，又可被稱為肝內(nèi)周圍型膽管癌，發(fā)病率約占原發(fā)性肝癌總類的10%，但其惡性程度非常高，晚期患者的治療效果與預后均欠佳，因此，對該類患者進行早期的明確診斷并盡早實施相關治療有著重要的意義[1]。目前，由于肝內(nèi)膽管癌患者的臨床表現(xiàn)主要以右上腹疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、黃疸等無明顯特異性的癥狀為主，多需要依靠影像學檢查方法行診斷與鑒別診斷，而CT、MRI是其中最為重要的兩種影像學診斷手段，但在實際應用中發(fā)現(xiàn)，單獨使用CT或MRI時因其影像學表現(xiàn)特點不同，易導致與肝內(nèi)其他占位性病變相混淆而出現(xiàn)誤診，進而延誤患者的治療[2]。而本次特對我院收治并經(jīng)手術病理證實的75例肝內(nèi)膽管癌患者臨床資料進行回顧，旨在探討CT、MRI技術在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應用效果。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年8月間我院收治的75例肝內(nèi)膽管癌患者，所有患者均存在右上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸等兩種或兩種以上臨床癥狀，入院后均行體格、實驗室、CT、MRI等綜合檢查確診，并經(jīng)手術后病理學檢查證實，符合肝內(nèi)膽管癌臨床診斷標準。75例患者中，男性40例，女性35例，年齡最小為52歲，最大為74歲，平均年齡為（63.0±5.8）歲。排除有非肝內(nèi)膽管癌患者以及未經(jīng)CT或MRI檢查的患者。

1.2 研究方法

收集整理75例患者CT、MRI的影像學檢查資料，并分別設立CT組、MRI組以及CT、MRI聯(lián)合組，對比分析三組檢查診斷結(jié)果。

1.3 檢查方法

本次研究中所使用儀器均為我院現(xiàn)有儀器，其中CT檢查為西門子somaton perspective 64排螺旋CT掃描儀，檢查方法：患者禁食4h后上機取仰臥位，首先進行全肝平掃，掃描范圍從膈頂部至腎臟下緣，掃描層厚設置為5mm，層距間隔為5mm,然后進行全肝增強掃描，增強掃描前經(jīng)患者肘靜脈以3.0ml/s的速率高壓推注80～100ml碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083569，規(guī)格：300mg I/ml）,注射完畢后進行動脈期（30S）、門脈期（60s）、延遲期（5min）三期動態(tài)掃描。MRI檢查為西門子MAGNETOM Essenza 1.5T磁共振掃描儀,檢查前均對患者進行簡單的呼吸訓練，令患者掌握均勻呼吸、合理屏氣方法以配合檢查，首先選擇橫斷位、冠狀位與矢狀位分別進行平掃，掃描范圍從膈頂部至腎臟下緣，參數(shù)設置：T1WI：TR 110ms、TE 4.7ms，T2WI：TR 3500ms、TE 79ms，層厚為6mm；然后進行全肝增強掃描，增強掃描前經(jīng)患者肘靜脈以3.0ml/s的速率高壓推注0.1～0.2mmol/kg的造影劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19991127，規(guī)格：15ml/7.04g）并應用T2WI序列分別行橫斷位、冠狀位與矢狀位的增強掃描。

1.4 診斷方法

由影像科2名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師閱片，分別做CT、MRI單獨診斷以及CT、MRI聯(lián)合診斷，當2名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時，共同討論協(xié)商作出最終診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中計量資料使用（±s））表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料使用n（例）、%（率）表示，并對（%）采用χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組診斷正確率為100.00%，CT組診斷正確率為80.00%，MRI組診斷正確率為90.67%，MRI組明顯高于CT組，聯(lián)合組明顯高于MRI組與CT組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組檢查診斷情況對比[n（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管癌是一種源于肝段膽管到赫令氏管上皮細胞的腺癌，大部分屬于膽管狀腺癌，少部分屬于乳頭狀腺癌和黏液腺癌，發(fā)病原因尚未完全明確，多認為與肝臟與膽道內(nèi)結(jié)石、感染以及肝吸蟲病等有著密切關系，患者主要癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、黃疸等，無明顯特異性癥狀，大多數(shù)患者在被確診時已處于晚期，腫瘤多已侵犯肝門膽管或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，并且由于肝內(nèi)膽管癌惡性程度較高，患者預后普遍較差，因此，該類患者的早期診斷與及時治療對于提升患者的預后有著重要意義[3]。

目前，影像學檢查一直被臨床中作為肝內(nèi)膽管癌患者最主要的診斷方法。通常情況下，肝內(nèi)膽管癌腫塊的影像學表現(xiàn)主要以肝內(nèi)的圓形、橢圓形、分葉狀以及不規(guī)則的相關軟組織腫塊為主，一般不伴有周圍膽管擴張，在進行增強掃描的早期，腫塊的中央常無明顯的強化表現(xiàn)或是僅有輕度的強化現(xiàn)象，大多數(shù)腫塊僅出現(xiàn)周邊的輕度強化或中度強化，而隨著增強掃描時間的延長，肝內(nèi)膽管癌腫塊中央的強化表現(xiàn)也越來越明顯，并且其強化表現(xiàn)的程度與腫瘤內(nèi)部相關纖維組織的分布有著密切關系，往往為斑狀、條狀與分隔狀的強化，此類影像學特異性表現(xiàn)也多被用于與肝內(nèi)其他腫塊的鑒別診斷。CT檢查與MRI檢查是最常用的兩種影像學檢查診斷手段，其中CT檢查能直觀的反映出腫塊的大小、密度、邊界，具有操作簡便、掃描范圍大、掃描速度快、無間隔、薄層以及多期增強等優(yōu)點，并且其成像幾乎不會收患者呼吸運動的影響，對于病變的定位與定性均有著良好的診斷效果，但是，其缺陷在于對早期微小病灶的顯示較差，同時由于CT僅可進行軸位掃描，在顯示病變結(jié)構上不夠直觀，并且對膽管周圍血管的分辨以及病變浸潤程度的顯示也有一定困難，因而可造成漏診或誤診。MRI屬于一種生物磁自旋成像技術，具有多參數(shù)、多序列、多方位成像的優(yōu)勢，與CT檢查相比，能夠更加清晰的顯示腫瘤結(jié)構，并且其對膽汁、血管信號更為敏感，有著更高的組織分辨率，也可清晰的顯示膽管內(nèi)外的浸潤情況，但是由于MRI檢查較為繁瑣，可能會受到患者呼吸運動的影像而出現(xiàn)偽影，進而也會造成誤診或漏診的情況。而聯(lián)合應用CT與MRI時，具有良好的優(yōu)劣互補作用，可對肝內(nèi)膽管癌作出更為有效的診斷。在本次研究中，聯(lián)合檢查組的診斷正確率為100%，明顯高于單獨CT檢查組的80.00%以及單獨MRI檢查組的90.67%，也進一步表明，CT與MRI的聯(lián)合應用對于提升肝內(nèi)膽管癌患者的診斷效果有著重要作用。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，聯(lián)合應用CT技術與MRI技術對肝內(nèi)膽管癌進行診斷可有效提高診斷正確率，并能為患者治療方案的制定提供更為有效的依據(jù)，具有較高臨床應用價值，值得臨床推廣。