膝關節隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT與核磁共振成像的應用對比

劉光磊，張樹全，周逸彬，袁 野，李西成

（1河北省人民醫院 河北 石家莊 050051）（2河北醫科大學 河北 石家莊 050017）（3河北北方學院研究生學院 河北 張家口 075000）

隱匿性骨折具體是指在進行常規X線檢查時，未顯像出骨折，但患者確實存在骨折。由于該種骨折顯性差，同時受生理解剖結構的影響，導致誤診或者漏診大，延誤最佳治療時機[1]。因此，提高臨床對于膝關節隱匿性骨折疾病診斷檢出率對于改善患者病情具有重要意義。本文主要對比膝關節隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT與核磁共振成像（MRI）的應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月在我院接受治療的疑似膝關節隱匿性骨折患者84例，按照就診順序分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42例，男27例，女15例，年齡25～69歲，平均年齡（47.13±6.44）歲，受傷原因：車禍26例、打傷5例、摔傷7例、墜落傷4例。觀察組42例，男24例，女18例，年齡26～68歲，平均年齡（46.98±6.12）歲，受傷原因：車禍19例、打傷10例、摔傷8例、墜落傷5例。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均存在膝關節局部疼痛以及活動受限情況；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等嚴重功能障礙患者；存在其他骨折類型患者；存在精神障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法

對照組行多層螺旋CT檢查，具體為：所有儀器均為美國GE公司生產的64層螺旋CT掃描儀，指導患者保持仰臥位，設置掃描層厚為5mm、螺距為1.0，調整工作電壓為120KV以及工作電流設定為150mAs，對患者膝關節下緣腓骨頸、上緣髕骨進行掃描，重建標準為0.625層厚、0.5mm增量。觀察組行MRI檢查，具體為：選取設備為1.5T核磁共振掃描儀，指導患者保持仰臥體位，保障髕骨下緣位置能夠得到掃描。實施固定處理后，使用冠狀位、矢狀位等多種掃描方式對患者軟骨部位進行掃描，期間保持矩陣大小為256×256，層距3mm、層厚5mm。

1.3 觀察指標

以手術復查結果為標準，觀察比較兩組掃描結果符合率。

1.4 統計學方法

本研究84例膝關節隱匿性骨折患者研究數據均采用SPSS20.0軟件分析，計量資料用均值加減標準差（±s）），采用t檢驗，計量資料用頻數（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

兩組掃描結果診斷符合率

觀察組診斷符合率為97.62%，顯著高于對照組的85.71%（P＜0.05），詳見表1。

表1 診斷符合率對比[n（%）]

3 討論

膝關節由于外力作用下或各類功能需要，成為人體中容易發生骨折關節，膝關節骨折患者中存在部分隱匿性骨折。此類損傷常表現為膝關節產生局部疼痛、活動受限等。若未及時得到有效治療，患者軟骨組織持續出現缺損以及疼痛等癥狀，病情嚴重者甚至發生退行性骨關節病等骨折后遺癥，對患者膝關節日后健康發育造成不良影響，患者難以進行正常生活與工作，生活質量降低[2]。因此，為膝關節隱匿性骨折患者提供準確可靠診斷結果對于患者進行后續治療以及改善預后均具有重要意義。在以往診斷工作中，主要采用X線掃描，該方式能夠清晰顯示骨組織相對度，操作簡單。但顯影為二維重疊，密度分辨率較低。且在治療急性患者中，無法進行合理擺位。大量膝關節隱匿性骨折患者在接受X線檢查后均未出現陽性反應，但在手術復查中存在骨折，因此易延誤患者病情，加大治療困難。隨著我國醫學技術的不斷進步，多層螺旋CT掃描以及核磁共振成像等技術逐漸普遍并成熟起來，為膝關節隱匿性骨折的診斷提供了先進技術條件。多層螺旋CT掃描方式可對患者實施薄層掃描，擴大檢查范圍，幫助臨床醫師從多層面、多角度觀察骨折圖像，各方向均具有一致性。且掃描速度快，未出現創傷與影像重疊現象，醫師可根據掃描圖像對患者具體骨折部位以及類型進行判斷。但該種檢測方式在骨折線走樣、骨折平面透亮度較低患者中顯象不佳[3]，存在明顯局限性。核磁共振成像能夠清晰顯示患者相關骨折關節組織外形的變化，骨折部位細微變化也可以清晰顯現出來，并且能夠從冠狀面、矢狀面等不同方位成像，提高隱匿性骨折診斷幾率。本文結果表明，觀察組診斷符合率為97.62%，對照組為85.71%，組間差異顯著（P＜0.05），與以上分析一致。但核磁共振價格相對昂貴，在基層醫院中普及度不高。因此，臨床在對患者膝關節骨折情況進行診斷時，應嚴格依據實際情況進行鑒定選擇，在需要情況下可以將兩種方式結合診斷，保障患者疾病及時被發現。

綜上所述，采取核磁共振成像在膝關節隱匿性骨折中診斷效果突出，且檢出率高，有利于后期治療，值得在臨床上推廣應用。