238例正常足月新生兒顱腦超聲表現的總結

賈忠桃，吳鳳霞，曹雅靜，張曉新

（北京四季青醫院 北京 100089）

新生兒顱腦相關疾病，主要有腦積水、腦出血、缺氧缺血性腦病改變等，其好發于早產兒、低體重兒等，但對于足月兒亦不可忽視[1]。如何有效的進展早期針對，對指導針對性治療，提高患兒預后，減低新生兒死亡率，提高患兒生存質量至關重要[2]。本研究主要總結本院近年來238例正常足月新生兒顱腦超聲表現，以更好的指導臨床治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月產前系統在本院檢查及生產的孕產婦238例，排除先天性疾病者，入組前與患兒監護人簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。生產方式足月順產及足月剖腹產；受檢兒均選擇在生后1～6天，臨床Apgar評分10分，無窒息，缺氧表現，其中男121例，女117例，出生孕周37～42周，平均（39.7±0.3）周，出生體重2800～4300g，平均（3005.0±11.5）g，檢查前囑受檢兒處于安靜狀態，對于哭鬧者擇期檢查或者鎮靜后檢查。

1.2 儀器設備及檢查方法

儀器設備統一選擇日立機器圖騰，探頭型號V8-4，檢查探頭經前囟，側囟，后囟探查，切面依據新生兒顱腦超聲要求的序貫切面掃查：經前囟掃查：冠狀切面（額葉層面，側腦室前角層面，第3腦室層面，側腦室中央部至后角層面，枕葉層），主要觀察額葉，側腦室前角，第三腦室，脈絡叢，腦白質等結構；失狀切面（正中失狀切面，旁失狀切面，大腦半球切面）主要觀察胼胝體，透明隔腔，腦脊液通路，側腦室，脈絡叢，腦白質，小腦以及測量大腦中動脈（MCA）血流情況；經側囟掃查主要觀察腦的橫斷切面及大腦前動脈（ACA）血流情況，經后囟重點掃查腦后部的小腦幕上，幕下結構，顯示小腦病變。

1.3 觀察指標

統計238例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結構異常與正常情況分布，并分析異常者超聲聲像圖特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 238例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結構

正常者152例，異常者86例，86例中脈絡叢形態不規則35例，脈絡叢回聲不均勻2例，側腦室中央部至后角囊腔形成2例，脈絡叢囊腫5例，側腦室增寬7例，第三腦室增寬2例，腦白質回聲增強3例，頭皮下血腫5例。詳見表一。脈絡叢形態不規則：35例脈絡叢形態均表現為形態不同程度的不規則，脈絡叢邊緣不光整，呈鋸齒狀。

表1 86例新生兒頭顱檢查超聲顯示顱腦結構異常情況分布[n（%）]

2.2 顱腦結構異常具體聲像特點

脈絡叢回聲不均勻（見圖1）：2例脈絡叢回聲不均勻，呈現強弱不均回聲；側腦室中央部至后角囊腔形成（見圖2）：2例均表現為位于側腦室中央部至后角區小囊性回聲，可單發，可多發，囊腔透聲好，形態規則，追訪6個月超聲囊腔消失，嬰兒各項生長發育指標正常；脈絡叢囊腫：4例脈絡叢內均可見單發或多發小囊性回聲，囊腔邊界清晰；側腦室增寬（見圖3）：旁失狀切面腦室溝處測量側腦室后角寬度；第三腦室增寬：2例第三腦室增寬，測量第三腦室內徑0.28～0.31cm；腦白質回聲增強：3例腦白質表現為回聲較同側脈絡叢回聲增強，形態不規則，呈片狀；皮下血腫：5例順產新生兒皮下血腫表現為月牙型無回聲區，邊界清晰，顱骨板邊緣光整，CT證實皮下血腫，追訪嬰兒至6個月，皮下血腫完全消失，超聲顱內結構未見明顯異常，嬰兒各項生長發育指標正常。

圖1 脈絡叢回聲不均勻

圖2 側腦室中央部至后角囊腔形成

圖3 側腦室增寬

3 討論

新生兒從胎兒時期至生后1～6天，受母體因素，生產過程及產后環境等因素影響，會出現一些在胎兒時期不能完全被發現的異常超聲征象[3]，通過本組238例新生兒觀察所見，腦室出血所占比例最高，其次是皮下血腫、腦白質回聲增強、側腦室增寬。腦室內出血是新生兒常見疾病，對于足月兒腦室內出血原因包括圍產期并發生（胎兒宮內窘迫，剖宮產術，產傷，出生時插管，缺氧缺血性損傷）ECMO治療，先心病，彌散性血管內凝血，血栓形成，血友??；與早產兒發生機制不同，足月兒發生顱內出血多源于脈絡叢，側腦室尾端室管膜及丘腦等常有實質內出血性梗死，靜脈竇血栓栓塞[4]，另外新生兒高膽紅素血癥和維生素K缺乏癥也可以引起足月兒顱內出血，皮下血腫直接原因就是順產時抬頭下降受擠壓所致，側腦室增寬多是腦脊液暫時性引流延遲或分泌過多引起[5]。

北京四季青醫院作為二級基層醫院開展新生兒顱腦超聲以來，發現正常足月兒可出現不同部位，不同程度的顱內異常超聲表現，經過對86例超聲異常表現受檢兒追訪6個月，再次行顱腦超聲檢查，86例受檢兒顱腦超聲提示顱內結構大致正常，同時受檢嬰兒各項生長發育指標均正常。

隨著新生兒月齡的增加，顱內結構的發育的日漸完善，新生兒期出現的一系列異常超聲表現，都可能逐漸吸收恢復[6]。顱腦超聲相對于頭顱MRI，CT而言，無創，無輻射，方便簡單快捷，可重復性高，廉價，適合患兒首診檢查，發現顱腦超聲表現異常患兒，還要重視復診，部分患兒隨著月齡的增加，腦組織的發育，部分異常超聲表現可自行恢復，或有各種轉歸表現。