多層螺旋CT與DR片在外傷肋骨骨折診斷中的應用

冉 華，楊 翠，沈 琦

（昆明特勤療養中心 云南 昆明 650307）

外傷肋骨骨折是骨折中的常見類型，在胸部損傷中的發生率約為50%左右，約占胸廓骨折的90%，多因交通事故、外力、高空墜落等原因所致，易合并胸內臟器損傷，死亡率高達25%～40%[1]。近年來，隨著社會經濟的快速發展使得外傷肋骨骨折的發病率呈明顯的增長趨勢，早期明確病情并實施對癥治療對挽救患者生命、改善預后具有重要意義[2]。隨著影像學技術的不斷發展，數字化X線攝影（DR）與螺旋CT均為外傷肋骨骨折診斷中的常用手段，但臨床實踐顯示，DR片易受腹部臟器重疊、投射角度等因素的影響，漏診率較高[3]。本研究選取我院100例外傷肋骨骨折患者，探討多層螺旋CT與DR片在外傷肋骨骨折診斷中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2010年4月至2018年4月我院外傷肋骨骨折患者100例，均有明顯的胸部外傷史，自愿參與本次研究，且排除合并其他類型骨折，認知障礙及檢查禁忌癥。其中男58例，女42例，年齡21～68歲，平均（40.32±3.45）歲，致傷原因：交通事故傷41例，重物砸傷20例，高處墜落傷22例，外力擊打傷17例，受傷部位：左側34例，右側35例，雙側31例。

1.2 方法

所有患者入院后采用IMIX2000DR機（購自德國西門子公司）檢查，對整個胸廓進行斜位、正位、切線位檢查。采用自動曝光控制，將所得數據傳輸至電腦，獲取DR圖像。采用DR系統軟件根據肋骨結構將圖像中相關數據予以處理，得第二組圖像。短期內進行再次復查，根據曝光參數及后處理方法對數據進行傳輸處理，得第三組圖像。之后采用64層螺旋CT機（購自GE公司），掃描參數：電壓120kV，掃描管電流80～300mAs，矩陣512×512，螺距1.0，層厚2.5mm，患者取仰臥位，自患者胸廓入口至肋弓下緣范圍進行掃描，將數據傳輸到AW4.2工作站進行處理，之后由2名資深的影像學醫師共同閱片，根據其影像學特征給出診斷結果。比較不同檢查方法的診斷效果。

1.3 肋骨骨折診斷標準[4]

影像學檢查可見肋骨斷端有明顯分離、成角錯位，骨皮質有明顯的不連續性，有骨痂形成。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的檢出率比較

多層螺旋CT的檢出率為100.00%，DR檢出率為92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法診斷準確性比較（n，%）

2.2 DR不同體位首次檢查結果分析

斜位片檢出率為78.00%（78/100），正位片為71.00%（71/100），切線位片67.00%（67/100），正、斜、切線位片92.00%（92/100），正、斜、切線位聯合體位DR檢查的檢出率相對較高。

2.3 CT檢查在不同重建方法的結果分析

MPR與CPR檢出率均為100.00%（100/100），VR檢出率為72.00%（72/100），MIP檢出率為70.00%（70/100），SSD檢出率為92.00%（92/100），MPR與CPR重建方法CT檢查的檢出率相對較高。

3 討論

外傷肋骨骨折是骨科臨床的常見病、多發病，臨床上常通過影像學手段來確定骨折具體位置及數目并結合臨床癥狀來進行對癥治療。DR檢查具有層次圖像豐富可、顯示圖像高效的特點，但檢查時常因心影及肩胛骨等組織結構的遮擋及肋骨的弧形結構產生重疊而造成漏診[5]。多層螺旋CT掃描速度快，可在短時間內對整個胸廓進行掃描，分辨率較高，可真實的反映機體的組織結構，清晰地顯示肋骨的細節變化，具有較強的空間立體感，可清晰地顯示重疊部分情況，避免病灶遺漏，提高檢出率[6]。本研究結果表明，多層螺旋CT的檢出率為100.00%，DR檢出率為92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），正、斜、切線位聯合體位DR檢查的檢出率相對較高，MPR與CPR重建方法CT檢查的檢出率相對較高。

總之，多層螺旋CT在外傷肋骨骨折中的檢出率較DR片更具優勢，可供參考。