腮腺多形性腺瘤復雜成份的CT影像表現小結

李 儒，侯佳辰，廖明壯（通訊作者）

（柳州市工人醫院放射科 廣西 柳州 545005）

腮腺良性腫瘤中，多形性腺瘤最常見，約占60～70%[1,2]。本文回顧分析16例腮腺多形性腺瘤患者的CT影像表現，旨在進一步認識腮腺多形性腺瘤復雜成份的多種表現及強化特征，提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集廣西柳州市工人醫院2009年1月—2018年5月收治的經病理證實為腮腺多形性腺瘤患者16例共16個腫塊。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Definition Flash CT機，行腮腺平掃+雙期增強掃描，范圍從外耳孔至下頜角，掃描參數：120kV，180mA，層厚和間距5mm，螺距1.5，連續掃描；非離子型對比劑（1.5ml/kg），速率4mL/s，動靜脈期掃描時間分別為30s、60s。

1.3 圖像分析

由兩位高年資影像科醫生對圖像進行獨立觀察，記錄信息，最后匯總，對存在意見不一致的病例，相互討論達成共識。觀察及記錄內容包括：（1）外觀：腫塊位置、形態、邊界。（2）密度：①均勻或不均勻；②有無囊變；③囊變的位置；④囊實性成份分界清晰或模糊；⑤增強后腫塊實性成份強化形態及方式。

2 結果

16個腮腺形性腺瘤（影像表現如表1、表2）中：均為單發，女性占37.5%（6/16），男性約62.5%（10/16）；年紀最大81歲，最小19歲，平均52歲；9個位于淺葉，3個位于深葉，4個跨深淺葉；最大截徑約2.3cm×5cm，最小截徑約1.5cm×2.8cm；形態以橢圓形多見，部分腫塊呈類圓形及不規則形；邊界光整16個；4個腫塊出現邊緣局部結節狀向外突出（包膜外結節）；16個腫塊無一密度均勻，其中15個腫塊出現中心不同程度囊變，1個腫塊無囊變；15個有囊變的腫塊中，2個實性成份呈結節樣，5個呈片絮狀，1個呈團片狀，3個呈厚薄不均的環形，4個混合結節樣、片絮及團片狀（如圖1、圖2），囊實性成份分界清晰2個，分界模糊13個；增強掃描16個腫塊均出現延遲強化，即動脈期以邊緣為主輕度強化，靜脈期強化程度增加且范圍向內增大；1個腫塊平掃時呈囊性密度，增強后出現較大范圍的實性成份強化。

表1 16例腮腺多形性腺瘤外觀的CT影像表現（單位：個）

表2 16例腮腺多形性腺瘤密度的CT影像表現（單位：個）

圖1、圖2示右側腮腺淺葉多形性腺瘤，包膜外結節，片絮狀、結節狀實性成份延遲強化，囊實性成份分界模糊。

3 討論

多形性腺瘤是腮腺最常見的一種良性腫瘤，可發生于任何年齡，40～50歲為發病高峰，女性多見，多發生于淺葉[3]。本組病例16個腫塊平均年紀52歲，男性較女性多，但因病例數少，不能真實反映男女患病機率，大部分病灶位于淺葉附合文獻報道。

腮腺內有大量脂肪組織，多形性腺瘤CT平掃密度普遍高于正常腮腺組織，因其常為上皮和變異的肌上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分的混合，所以密度不均。大部分病灶有完整包膜，因此輪廓清晰，部分包膜不完整，存在邊界不清的情況[4]。本組病例16個腫塊的密度及邊界與文獻報道相符。4個腫塊出現包膜外結節，考慮與病灶包膜局部薄弱或不完整有關，未出現邊界不清的病例。15個腫塊出現中心囊變，其實性成份表現多樣，2個結節樣，5個片絮狀，1個團片狀，3個厚薄不均的環形，4個混合結節樣、片絮及團片狀，囊實性成份分界清晰2個，分界模糊13個，此表現印證了腮腺多形性腮腺復雜的細胞成份，而囊實性成份分界模糊，據王旭華等[5]研究結果，考慮可能與出血壞死參雜于其復雜的組織成份有關。

增強掃描后多形性腺瘤動脈期病灶多輕度強化，靜脈期持續強化，呈“延遲強化”模式。本組病例16個腫塊均出現動脈期強化以邊緣為主，靜脈期強化程度增加且范圍向內增大的征象，符合Yerli[6]等報道。有1個腫塊平掃時呈囊性密度，卻在增強后出現較大范圍的實性成份強化。分析原因，相比惡性腫瘤，良性腫瘤的毛細血管通透性相對正常，造影劑需要較長時間才能通過腫瘤血管滲透至細胞外間隙，且多形性腺瘤間質成份多、結構復雜，即細胞外間隙大，造影劑可在細胞外停留較長時間，廓清時間也會相應延長。再者組織不同，強化方式不同也不同步，進一步造成強化范圍的漸進性擴大。

臨床上腮腺多形性腺瘤需要與腮腺腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤相鑒別。腮腺腺淋巴瘤亦為良性腫瘤，兩者在大小、形態及密度比較差異不明顯，但腺淋巴瘤CT增強掃描表現為早期明顯強化，門脈期迅速廓清，呈“快進快退”特點[7]。另外腺淋巴瘤還常見主要是來自于耳后靜脈或下頜后靜脈等血管細小分支的特征性貼邊血管征[8]。腮腺良、惡性腫瘤的鑒別在于腫塊的邊緣、密度及與周圍組織的關系。惡性腫瘤多為邊界不清、密度不均，并有周圍組織浸潤及頸部淋巴或遠處轉移[9]。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤，CT平掃+雙期增強掃描能很好的顯示其復雜的成份，如瘤內中心性囊變、多種表現的實性成份、囊實性成份的分界等，具有一定的特異性，結合臨床資料，可以做出診斷與鑒別診斷。