心臟彩超和心電圖對冠心病的臨床診斷價值分析

張紅霞，徐建軍，李麗平

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院功能檢查科 北京 102200）

冠心病（CHD）是臨床對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，其主要指的是冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化改變后導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。對冠心病患者而言，早診斷、早治療對提高臨床療效、改善預(yù)后具有重要意義[1]。CAG（冠狀動脈造影）是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可將動脈狹窄與否，狹窄范圍、程度、部位準(zhǔn)確顯示出來，并對血管變化進(jìn)行觀察，對心功能進(jìn)行評價。但由于CAG檢查費(fèi)用較高，又屬于有創(chuàng)檢查，無法實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)普及推廣，而心電圖與心臟彩超均屬無創(chuàng)檢查，操作簡便易行，因而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。本文選擇本院2017年2月—2018年7月收治的疑似冠心病患者78例作為觀察樣本，現(xiàn)整理與報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月—2018年7月收治的疑似冠心病患者78例作為觀察樣本，其中男患者43例，女患者35例，患者年齡在42～78歲之間，平均年齡（58.2±4.8）歲。所有病例均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，并將心房纖顫、傳導(dǎo)阻滯或正常服用洋地黃制劑可能導(dǎo)致ST段偏移的患者排除。

1.2 方法

心電圖檢查方法：選擇GE-MAC5000型號12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)為患者進(jìn)行檢查，取仰臥位，暴露手腕、胸部、雙下肢內(nèi)側(cè)，連接好各導(dǎo)聯(lián)線，以靜態(tài)心電圖的方式進(jìn)行檢查，予以自動掃描。冠心病心電圖ST-T改變陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸前導(dǎo)聯(lián)V1-6在0.3mV以上，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.1mV以上，各導(dǎo)聯(lián)T波振幅在導(dǎo)聯(lián)R波的10%以下，各導(dǎo)聯(lián)ST段下移在0.05mV以上，相鄰≥2個導(dǎo)聯(lián)ST段水平呈現(xiàn)壓低狀態(tài)，伴隨或不伴隨冠狀T的情況。

心臟彩超檢查方法：選擇飛利浦IE33型號彩超機(jī)為患者進(jìn)行檢查，取左側(cè)臥位，檢查心臟各腔室大小、左室壁厚度、運(yùn)動幅度及左室收縮舒張功能。陽性標(biāo)準(zhǔn)：左心室室壁節(jié)段性運(yùn)動異常，受累段室壁變薄、運(yùn)動弱（伴運(yùn)動不協(xié)調(diào)）、無運(yùn)動或反向運(yùn)動；室壁增厚率減低或消失；局部室壁向外膨出，回聲增強(qiáng)而不均勻；心臟擴(kuò)大，心臟收縮和舒張功能減低。示例圖如下：

心臟彩超：室間隔基底段運(yùn)動幅度略減低

心電圖：Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低

1.3 觀察指標(biāo)

診斷符合率為真陰性例數(shù)、真陽性例數(shù)之和/真陰性例數(shù)、真陽性例數(shù)、假陽性例數(shù)、假陰性例數(shù)之和；靈敏度為真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)、假陰性例數(shù)之和；特異度為真陰性例數(shù)/真陰性例數(shù)、假陽性例數(shù)之和；誤診率為假陽性例數(shù)/真陰性例數(shù)、假陽性例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，診斷結(jié)果以百分率（%）給予描述，對比需行χ2檢驗，若P＜0.05，則足以證明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟彩超、心電圖的診斷符合率作比較，差異不明顯（P＞0.05）；心臟彩超特異度、誤診率均高于心電圖，其靈敏度低于心電圖，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比兩組檢查方法診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

冠心病在臨床中極為常見，患者主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、胸痛等。該病的發(fā)作頻率與患者日常飲食、季節(jié)變化、情緒變化、運(yùn)動量等存在密切關(guān)系。就目前而言，臨床在為冠心病患者進(jìn)行診斷時，除需要依據(jù)其病史之外，還需要綜合冠脈造影、心臟彩超、心電圖等檢查結(jié)果[2]。

心電圖是臨床常用的無創(chuàng)且價格低廉的檢查手段，其已廣泛應(yīng)用于冠心病診斷工作中，冠心病患者在接受心電圖檢查時，主要以ST-T段改變?yōu)橐罁?jù)，但部分病例經(jīng)過檢查后，其心電圖改變情況和冠狀動脈病變程度存在明顯的差異性，誤診、漏診率較高。這是因為心電圖檢查容易受到肺動脈栓塞、心臟瓣膜疾病、心包炎等冠心病之外的疾病及患者情緒、體位變化的影響，雖然其具有較高的靈敏度，但特異度卻明顯低于心臟彩超[3-4]。心臟彩超主要以患者的心室壁運(yùn)動異常的嚴(yán)重程度和具體部位為依據(jù)，進(jìn)而對患者冠脈受累心肌的范圍及缺血程度進(jìn)行判斷，并可準(zhǔn)確評估患者的心功能。但研究發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病患者并非全部都會有心室壁的運(yùn)動異常出現(xiàn)，特別是缺血心肌收縮強(qiáng)烈時，很容易導(dǎo)致缺血附近的心肌運(yùn)動代償性增強(qiáng)，將缺血心肌的異常運(yùn)動掩蓋起來。

本次研究所得結(jié)果為：心電圖與心臟彩超的診斷符合率無顯著差異（P＞0.05）；心電圖誤診率、漏診率、特異度低于心臟彩超，其靈敏度高于心臟彩超（P＜0.05）。由此說明，心臟彩超和心電圖對冠心病均具有較高的診斷價值，但心電圖靈敏度更高，特異性較低，臨床可根據(jù)患者病情需要選擇二者聯(lián)合診斷。