彩色超聲在子宮平滑肌肉瘤中的診斷價值

褚一川，邢肖肖（通信作者），張彥萍

（1常州市第一人民醫院超聲科 江蘇 常州 213003）（2常州市婦幼保健院超聲科 江蘇 常州 213003）

子宮平滑肌肉瘤，是子宮肉瘤最常見的病理類型，其具有較高的侵襲性和廣泛的轉移性，預后差，復發率高，因此早發現、早診斷、早治療尤其重要。本研究通過對本組病例臨床特點和超聲聲像圖特征進行分析總結，從而提高對子宮平滑肌肉瘤的早期診斷。

1 資料和方法

1.1 資料

93例患者均來自于常州市第一人民醫院及常州市婦幼保健院2008年1月至2018年12月經手術及病理證實的子宮平滑肌肉瘤患者，年齡區間為29～65歲，平均年齡47.3±9.48。

1.2 方法

對93例子宮平滑肌肉瘤患者的臨床病史和彩色超聲聲像圖特征進行回顧性分析。收集發病年齡、臨床主要癥狀、超聲圖像特征、手術及病理結果等。

1.3 儀器

采用Philips、IU22、Gogiq E9型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率在2.0～5.0MHz，腔內經陰道超聲探頭頻率在5.0～9.0MHz。

2 結果

2.1 臨床特征

93例患者年齡在29～65歲，平均（47.3）歲，其中45～60歲62例，占（67%）。本組93例術前超聲檢查58例診斷為子宮肌瘤（其中6例超聲提示子宮肌瘤變性），10例診斷為子宮腺肌癥，16例子宮腺肌瘤，3例診斷為子宮肉瘤，2例宮頸占位結合病史考慮子宮肉瘤復發，4例診斷為盆腔占位，術后病理證實均為子宮平滑肌肉瘤，分期按照FIGO（2009）新的分期標準（表1）。

表1

2.2 超聲表現

根據聲像圖特征，子宮平滑肌肉瘤主要分三種類型：宮腔型，肌壁間型，漿膜下型。宮腔型的LMS其中一例典型超聲表現為由宮體前壁向宮腔突出，內膜受壓后移，大小約6.5*3.2cm,形態不規則，內部回聲不均勻，可見囊狀無回聲；宮腔型患者大多都有不規則的陰道出血。肌壁間型LMS超聲表現為腫塊的直徑4～14cm，＞5cm的腫塊占93%。單發53例，多發17例，形態圓形或橢圓型10例，分葉狀28例和不規則32例，邊界不清晰36例，邊界清晰34例，內部回聲呈囊性或蜂窩狀回聲43例。漿膜下型LMS超聲表現為腫塊的直徑6～40cm，形態呈分葉狀和不規則。邊界不清晰例，邊界尚清晰例，內部回聲呈囊性或蜂窩狀回聲9例。腫塊顯示血流豐富，囊狀無回聲區未見明顯血流，PI：0.83±0.25,RI：0.47±0.11。（圖1、2）

圖1 團塊位于盆腔，內呈蜂窩狀無回聲（箭頭所指）

圖2 團塊內血流豐富，RI 0.38

3 討論

子宮平滑肌肉瘤（LMS）是一種比較罕見的惡性度極高的女性生殖器官的腫瘤，是子宮肉瘤中最常見的病理類型，起源于子宮肌層或肌層內血管壁的平滑肌組織。

子宮平滑肌肉瘤的臨床表現不典型，主要的臨床表現為陰道不規則流血、腹脹腹痛和盆腔包塊。常好發于絕經前后婦女，本組病例中40～55歲占絕大多數，與國內外文獻報道LMS患者通常發生在中年和老年人婦女（＞40歲）一致[1]。

本組子宮平滑肌肉瘤超聲特征：肌壁間型最為多見，單發多見，腫塊的形態常以分葉或不規則狀，內部回聲不均，腫塊邊界不清，正常子宮內部柵欄、漩渦樣結構消失，部分腫塊內見小囊性或蜂窩狀無回聲區。宮腔型均表現為宮腔內形態不規則團塊，內部回聲不均，團塊內見囊狀無回聲區，邊界欠清晰。漿膜下型表現為盆腔巨大腫塊，邊界模糊不清，子宮失去正常形態甚至無法辨認，腫塊內回聲雜亂，漿膜下型腫塊直徑大于5cm時，應結合經腹部超聲聯合檢查。本組病例中，腫塊以囊、實性結構及混合、蜂窩狀常見，這種特征結構源于其生長活躍、發生出血退變而形成的囊性壞死區。本組病例中超聲彩色多普勒均顯示腫塊內部及周邊血流豐富，與國內學者研究一致[2]。本組病例腫塊RI阻力指數為0.38～0.54。

綜上所述，子宮平滑肌肉瘤多發生在肌壁間，單發常見，體積較大，根據Hye-yon Cho報道的，腫瘤的直徑＞8cm時，是子宮平滑肌肉瘤的危險因素[3]。通過本次研究發現超聲表現為體積較大腫塊、形態不規則、邊界模糊、內部見囊性或蜂窩狀回聲，并可見豐富的血流信號及低阻力頻譜等超聲特征應考慮子宮平滑肌肉瘤，為臨床提供重要的診斷價值。

通過此次研究發現，子宮平滑肌肉瘤誤診率高，原因主要是超聲科醫師對此病的認識不足，所以筆者認為對此病的警惕是正確診斷的關鍵。雖然確診需病理診斷，但彩色多普勒超聲仍能提供非常有價值的依據，對典型病例做出傾向性診斷，以引起臨床重視，有助于決定手術方式和范圍，減少二次手術。