SPECT全身骨顯像在診斷強直性脊柱炎中的臨床應用

馬成軍，呂景麗，張金風

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院核醫學科 甘肅 嘉峪關 735100）

強直性脊柱炎（AS）目前發病機制未明，但普遍認為是一種慢性進行性、炎癥性的疾病。病變主要侵犯骶髂關節、脊柱，但胸肋關節、髖關節、膝關節、肌腱附著點等亦可受累。該病進程中，炎癥的破壞、機體的修復交替、并進行性加重，最終導致關節的強直[1]。AS的影像學診斷，主要靠X線、CT或MR。SPECT全身骨顯像能夠反映全身性骨關節代謝情況，廣泛應用于各種腫瘤骨轉移的診斷，但在各種骨骼良性病變尤其脊柱關節病的診斷中應用逐漸增多。本文對本院2012年以來經臨床及X線、CT或MR確診為強直性脊柱炎的21例患者全身骨顯像結果進行回顧性分析，探討全身骨顯像在AS患者中的影像特點及臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本院2012—2017年經臨床癥狀、實驗室檢查及X線、CT或MR檢查確診的強直性脊柱炎患者21例，無腫瘤、其它骨關節及外傷病史，男性16例，女性5例，男女比例約為3.2∶1。年齡為17歲～45歲，平均年齡為24.0±8.1歲。

1.2 方法

所有患者均行SPECT全身骨顯像檢查。患者常規注射99m锝-亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）740～925MBq，其中锝液由北京原子高科鉬锝發生器淋洗而來，亞甲基二磷酸鹽（MDP）藥盒由無錫江原制藥廠生產，采用飛利浦公司生產的BrightView雙探頭SPECT儀進行顯像。探頭配置低能通用型準直器，能峰140KeV，窗寬20%，注射顯像劑3小時后常規行全身掃描，采集前位及后位圖像，采集時間11cm/min， 必要時行斷層采集。

1.3 圖像分析

骨顯像檢查結果由核醫學科2位醫生共同閱片，陽性者的診斷標準為：（1）骶髂關節、髖關節、膝關節、胸肋關節及脊柱關節附著點等處放射性點、片狀異常濃聚，或累及整個關節的明顯放射性彌漫性增高；（2）骶髂關節與骶骨的放射性比值（SI/S）＞1.6為陽性。

2 結果

2.1 AS患者骨顯像陽性率

21例AS患者中，19例全身骨顯像結果為陽性，即陽性率90.48%。

2.2 AS患者全身骨顯像病變部位

21例AS患者全身骨顯像骶髂關節病變17例，占80.9%；脊柱病變5例，占23.8%；髖關節病變4例，占19.04%；肩關節及其它部位病變3例，占14.28%；單純骶髂關節病變13例，占61.9%；骶髂關節+其它部位病變4例，占19.04%；骶髂關節正常而其它部位病變者4例，占19.04%。

2.3 AS患者全身骨顯像影像表現

AS患者全身骨顯像影像表現為：患者骶髂關節、髖關節、肩關節及跟腱等處放射性均勻性/不均勻性增高或點、片狀濃聚；脊椎椎肋關節及棘間韌帶處放射性線樣增高帶上的點狀濃聚；腰椎、頸椎處放射性分布不均勻性增高。（見下圖）

男，28歲，全身骨顯像示雙側骶髂關節處放射性發布對稱性彌漫性增高，腰骶關節處放射性分布不均勻性增高，右側腕關節、趾關節及跟腱處放射性點狀濃聚。左肘關節處片狀放射性增高為顯像劑注射點。

3 討論

強直性脊柱炎是一種原因不明的以中軸關節慢性炎癥為主的自身免疫性疾病。目前研究認為，基因和環境因素在發病中起到重要作用。其起病隱匿，是血清陰性脊柱關節關節病中最常見的一種。中國AS的人群患病率為0.2%～0.3%，超過95%的患者是HLA-B27陽性[1-2]。AS的早期診斷，及時控制炎癥活動，防止骨關節的進一步損害在臨床治療中顯得非常重要。

除臨床癥狀及實驗室相關檢查外，AS的影像學診斷主要依靠骶髂關節X線平片、腰部CT及MR檢查。骶髂關節X線片可以觀察到關節面模糊，邊緣不規則，進而出現關節面侵蝕破壞，關節間隙先寬后變窄，最后消失或完全融合。CT在顯示AS的細小改變方面，較X線平片更敏感。MR由于能觀察到關節滑膜變化及軟骨下骨髓水腫，故能比X線更早期發現骶髂關節的變化，有利于AS的早期診斷[3]。但MR不能全面反映患者全身骨關節受累情況。

放射性核素骨顯像檢查是一種反映骨代謝的顯像方法。骶髂關節炎在骨質無破壞前，首先表現血運和代謝改變，而骨顯像劑與這種變化密切相關。所以，放射性核素骨顯像可以比X線檢查早3～6個月發現病變[4]。用放射性核素骨顯像測定骶髂關節/ 骶骨核素比值（SI/S）半定量分析診斷強直性脊柱炎已有不少報道[5]。在強直性脊柱炎早期，炎性病變主要局限于骶髂關節，此時局部血流量增加、代謝速度加快，導致SI/S比值增大；隨著病情發展，骶髂關節局限性炎癥侵犯骶骨及周圍組織，此時，骶髂關節及骶骨部位放射性均增高，這是中期患者SI/S比值下降的主要原因，至強直性脊柱炎晚期，骨關節發生強直融合，局部血流量及代謝較強直性脊柱炎早期明顯降低，故SI/S比值接近正常水平。可見，核素骶髂關節骨顯像及其與骶骨核素比值測定，不僅可早期發現病變，還能檢測疾病各期是否有活動性。而且，全身骨顯像可以一次性觀察到全身骨關節的受累情況，如脊柱、椎 肋關節及肩、髖、膝關節等。

AS患者全身骨顯像影像典型表現為患者雙側/單側骶髂關節處放射性均勻性/不均勻性增高，病變位置為關節面，這一點能很好地與腫瘤骨轉移的骨顯像表現鑒別。腫瘤骨轉移的骨顯像顯示病灶處放射性濃聚大多在骨骼上，呈不規則點、團狀局灶性濃聚。但AS骨顯像有時與其它骨關節良性病變不易鑒別，診斷時需結合病史及化驗室檢查結果。觀察AS全身骨顯像結果時除注意骶髂關節外，尚需注意觀察髖關節、脊柱、肩關節等處有無異常改變。

綜上所述，AS患者SPECT全身骨顯像具有特殊表現，能夠一次性顯示全身骨關節的炎癥和代謝情況的優勢，除可追蹤骶髂關節病變的情況外，同時還能發現全身其它關節在病變過程中的變化情況，對AS的早期診斷及病情活動度判斷具有重要臨床意義。