肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

尚夢(mèng)園，吳新財(cái)，王珂珂，湯 郁，陳寶定（通訊作者）

（1江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）（2江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病以關(guān)節(jié)滑膜炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)病理，以關(guān)節(jié)滑膜增生、骨侵蝕、骨質(zhì)破壞等為主要病理改變，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等，膝關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中最為常見的一種，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、治療難度大等特點(diǎn)，給患者日常生活及工作造成極大影響[1]。若患者未及時(shí)采取治療，則可能病情加劇出現(xiàn)致殘的現(xiàn)象，威脅患者生命健康，早期診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后具有重要意義。目前臨床診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有不同方法，本文旨在分析肌骨超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與檢查方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月至2017年6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院診斷和接受治療的RA膝關(guān)節(jié)病變患者38例臨床資料，其中男20例，女18例，最小年齡35歲，最大年齡60歲，平均年齡（47.5±0.8）歲，所有患者臨床資料保存完整，均可接受肌骨超聲及MRI檢查。

1.2 檢查方法與診斷方法

所有患者膝關(guān)節(jié)均接受超聲和MRI檢查。肌骨超聲檢查方法：設(shè)置探頭頻率為7.5～18MHz，選擇骨骼肌肉低速血流條件，檢查時(shí)將患者下肢抬高，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液流入髕上囊，測(cè)量最大液深處前后徑獲得積液厚度數(shù)據(jù)，完畢后按壓探頭至囊內(nèi)液體消失，見髕上囊暗區(qū)內(nèi)存在絨毛狀或結(jié)節(jié)狀突出團(tuán)塊，測(cè)量其最大前后徑獲得滑膜厚度數(shù)據(jù)，于血液量最多處凍結(jié)圖像測(cè)量血流信號(hào)[2]。MRI檢查方法：選擇多通道專用線圈，患者取仰臥位，將受檢膝關(guān)節(jié)用表面線圈E1包裹，行常規(guī)冠狀面與矢狀面T1加權(quán)自旋回波序列、T2加權(quán)快速自旋回波序列掃描。

診斷方法：根據(jù)DˊAgostino和Wather等診斷標(biāo)準(zhǔn)，滑膜厚度≥2mm為滑膜增生，髕上囊積液厚度＞4mm診斷為積液，采用Newman等分級(jí)方法進(jìn)行血流分級(jí)，滑膜內(nèi)無血流信號(hào)為0級(jí)，測(cè)量到少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)為1級(jí)，測(cè)量到較多點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)為2級(jí)，測(cè)量到豐富的樹枝狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)為3級(jí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌骨超聲表現(xiàn)；（2）膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用軟件SPSS20.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 肌骨超聲表現(xiàn)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲表現(xiàn)為滑膜明顯增厚，形態(tài)不規(guī)則，回聲不勻質(zhì)，髕上囊可探及積液，CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)增多，大多可呈點(diǎn)狀或線狀分布。

2.2 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率對(duì)比

肌骨超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率分別為85.53%、80.26%、78.95%，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率分別為84.21%、82.89%、80.26%，P＞0.05，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率對(duì)比

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎和血管炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為滑膜組織充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，較多組織液滲出到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成關(guān)節(jié)腔積液；隨著炎癥細(xì)胞反復(fù)刺激，使滑膜組織不規(guī)則增厚；而且滑膜表面及內(nèi)部毛細(xì)血管增生彎曲形成血管翳，使其血流豐富，造成關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期，可使用放射學(xué)影像檢查方式進(jìn)行疾病診斷，但放射學(xué)檢查方法在檢測(cè)骨侵蝕方法敏感度較差，臨床診斷具有一定局限性，若未對(duì)患者病情進(jìn)行有效診斷及治療，極有可能導(dǎo)致患者病情加重，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，因此需尋求精準(zhǔn)的診斷方法控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)部炎癥發(fā)生情況，防止損傷進(jìn)一步發(fā)展[4]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲不斷應(yīng)用到臨床疾病診斷過程，該檢查方法是通過高頻超聲波構(gòu)架軟組織與骨架來實(shí)現(xiàn)診斷目的，操作簡(jiǎn)單、安全性高，可清晰顯現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，對(duì)滑膜厚度、積液及血液情況可進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)，因此可有效提高診斷準(zhǔn)確率[5]。本研究結(jié)果顯示，肌骨超聲表現(xiàn)為滑膜明顯增厚，形態(tài)不規(guī)則，回聲不勻質(zhì)，髕上囊可探及積液，CDFI顯示內(nèi)部血流信號(hào)增多，大多可呈點(diǎn)狀或線狀分布，在滑膜厚度、髕上囊積液、滑膜炎檢出率方面與MRI對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），綜上所述，肌骨超聲可以準(zhǔn)確評(píng)估RA病變，值得推廣采用。