胰頭腫塊型慢性胰腺炎的CT診斷與鑒別診斷

肖正偉，樊世富，官春蘭

（德陽第五醫院放射科 四川 德陽 618000）

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種特殊的節段性慢性胰腺炎類型，患者主要表現為胰頭腫塊和梗阻性黃疸，同胰頭癌具有較高的相似性，因此易出現誤診[1]。隨著近年來臨床影像學技術的進步，多層螺旋CT檢查技術在胰腺癌、胰腺炎等胰腺病變診斷中得到廣泛應用。本次研究以胰頭腫塊型慢性胰腺炎60例和胰腺癌50例患者作為觀察對象，旨在探討二者的CT影像特征差異，為臨床鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月—2018年7月所收治胰頭腫塊型慢性胰腺炎確診患者60例作為觀察對象（胰腺炎組），男35例，女25例，年齡34～65歲（49.2±7.4）歲；其中25例合并黃疸，27例合并脂肪肝；所有患者均經由細胞學檢查得到證實，其CA125、CA199等腫瘤標記物均處于正常水平。另選取同期本院所收治胰頭癌確診患者50例（胰頭癌組），男26例，女24例，年齡30～62歲（48.6±9.1）歲；其中29例合并脂肪肝，30例合并黃疸，均經由病理學檢查得到確診。兩組患者一般資料并無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

本次研究中，兩組患者均接受多層螺旋CT檢查。使用西門子16層CT掃描儀，從膈頂水平開始掃描至髂骨嵴水平，間隔設定為4mm，層厚設定為5mm。檢查前患者飲水800～1000mL，并禁食至少4小時。110例患者均接受CT平掃和增強掃描，其中采碘克沙醇作為增強掃描對比劑，濃度設定為30mg I/mL，經由肘靜脈注射，注射劑量設定為1mL/kg，注射速度控制在3.0mL/s、靜脈期延遲時間設定為60～70s，動脈期延遲時間設定為30～35s。在掃描完成后講數據傳入工作站，對其進行薄層重建，并根據需要進行多平面重組、多平面重組、最大密度投影或容積成像。

1.3 觀察指標

本次研究中，所有影像學檢查結果均由科室兩名經驗豐富專家進行獨立閱片，對腫塊特征進行觀察，包括腫塊多期強化特征、胰管形態學改變、膽管形態學改變、胰周血管改變情況、腫塊密度、形態學特征。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，計量資料表示為平均值±標準差（±s））形式，并對其進行t檢驗，計數資料表示為百分比形式，并對其進行χ2檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈期和門靜脈期CT值見表1

由表中數據可知，胰腺炎組患者門靜脈期CT值同正常人并無明顯差異（P＞0.05），但明顯高于胰頭癌組（P＜0.05）。胰腺炎組與胰頭癌組患者動脈期CT值均明顯低于正常人，但兩組之間并無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者動脈期和門靜脈期CT值對比結果（±s））

表1 兩組患者動脈期和門靜脈期CT值對比結果（±s））

組別 例數 動脈期 門靜脈期胰腺炎組 60 47.56±11.83 77.15±10.65胰頭癌組 50 40.58±12.94 46.72±16.47參考值 / 104.00±14.00 85.00±12.00 F值 / 203.823 65.781 P值 / ＜0.01 ＜0.01

2.2 胰管、膽管形態見表2

由表中數據可知，胰腺炎組和胰頭癌組患者的CT影響中膽管形態和胰管形態存在較大差異，其中，胰腺炎組患者胰管擴張、病灶遠端胰管串珠樣擴張、胰管鈣化率均明顯高于胰頭癌組，其病灶處胰管截斷率、病灶遠端胰管平滑擴張率、膽總管擴張率、病灶遠端膽總管截斷率均明顯低于胰頭癌組（P＜0.05）。

表2 兩組患者胰管與膽管形態的CT表現對比結果

2.3 影像分析圖1-1所示為1例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎CT平掃影像，可見患者胰頭部明顯增大，且密度均勻分布，但血管間隙較為模糊；圖1-2所示為增強CT影像，可見腫塊強化不明顯，膽總管壁明顯強化，下端呈現尖嘴莊改變。圖2-1所示為1例胰頭癌患者CT平掃影像，可見胰頭增大明顯，外形不規則，以等低混合密度為主；圖2-2為增強CT掃描影像，可見腫塊呈低密度病灶，不均勻分布，邊緣呈現不規則環形強化，在胰頭腫塊和膽總管處可見明顯截斷。

圖1 胰頭部腫塊型慢性胰腺炎

圖2 胰頭癌

3 討論

胰頭腫塊型慢性胰腺炎主要為小葉間或胰管周圍慢性炎性細胞浸潤或纖維組織增生造成，是一種常見胰頭部病變類型，又被稱為假性瘤性胰腺炎。胰頭癌主要為胰管上皮細胞病變所致，在導管周圍浸潤生長；胰頭癌和胰頭腫塊型慢性胰腺炎在臨床上均以梗阻性黃疸和腹痛為主要表現，僅依賴患者體征往往無法進行準確的鑒別診斷，因此影像學檢查十分必要。多層螺旋CT具有無創、掃描速度快、成像分辨率高等特征，因此目前在臨床得到廣泛應用，是一種重要的胰腺病變檢查方法。本次研究顯示，胰頭腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌患者的CT影像特征存在多種差異。對于胰頭部腫塊慢性胰腺炎，由于腫塊主要為小葉間或胰管周圍纖維組織增生所致，因此其血供特點同纖維組織類似[2]。在CT影像中可見腫塊邊緣平整光滑，多見鈣化正想。而胰頭癌腫塊則主要圍繞胰腺導管呈浸潤性生長，胰頭部可見顯著地變形增大，同正常胰腺邊界模糊，多為液化壞死，少見鈣化。本次研究顯示，胰腺炎組患者其CT增強掃描動脈期呈輕微強化，門靜脈期呈逐漸強化。胰頭癌作為一種實質腫瘤，具有供血少，無包膜等特征，其增強掃描結果成相對低密度，動脈期和門靜脈期CT值并無明顯差異。本次研究中，胰腺炎組患者增強掃描動脈期、門靜脈期CT值同胰頭癌組患者之間存在明顯差異，提示此征象可作為胰頭癌與胰頭腫塊型慢性胰腺炎鑒別診斷的重要依據。對于炎性腫塊而言，其胰管多呈正常或狹窄貫通狀態，胰管遠端呈串珠樣擴張。胰頭部炎性腫塊患者在CT影像中多可見沿主胰管走行的鈣化；胰頭腫塊型慢性胰腺炎患者由于主要為胰腺纖維化所致，因此胰管存在不規則擴張表現，同時胰液中蛋白質大量沉淀，從而造成鈣化征象[3]。本次研究中，胰腺炎組患者者胰管擴張、病灶遠端胰管串珠樣擴張、胰管鈣化率均明顯高于胰頭癌組。胰頭部腫塊纖維化可對遠端膽總管造成壓迫，且受到炎性浸潤的影響，可造成膽總管管壁纖維變形，從而導致膽道梗阻。對于胰頭癌患者而言，由于癌變組織圍管性浸潤膽總管，造成膽總管胰腺段階段，并引起遠端膽總管擴張，同胰頭炎性腫塊相比，胰頭癌所造成擴張程度明顯增大。本次研究顯示，胰腺炎組患者病灶處胰管截斷率、病灶遠端胰管平滑擴張率、膽總管擴張率、病灶遠端膽總管截斷率均明顯低于胰頭癌組。

綜上所述，胰頭部組織病變可造成機體胰管和膽總管形態改變，其中CT檢查可有效反應胰頭腫塊型慢性胰腺炎患者胰管、膽總管形態特征，同時增強掃描可有效反映腫塊密度改變，可作為胰頭腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌鑒別診斷的重要依據。