循證護(hù)理在預(yù)防腰椎手術(shù)俯臥位并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析

陳美好

（深圳市南方科技大學(xué)醫(yī)院住院部 廣東 深圳 518000）

手術(shù)中患者保持科學(xué)體位是確保手術(shù)取得成功的關(guān)鍵，同時(shí)也有助于預(yù)防患者發(fā)生肢體和神經(jīng)等意外性損傷。在腰椎手術(shù)中多數(shù)均采取俯臥位，然而俯臥位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理學(xué)改變，引發(fā)呼吸障礙、皮膚壓瘡以及神經(jīng)性損傷等。因此加強(qiáng)腰椎手術(shù)患者的手術(shù)體位護(hù)理具有重要意義。循證護(hù)理是通過(guò)將有價(jià)值且可信的相關(guān)科學(xué)研究成果作為參考依據(jù)，通過(guò)提出問(wèn)題并尋找實(shí)證，以此為依據(jù)對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作，可預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥[1]。本次研究將探討對(duì)于接受腰椎手術(shù)的俯臥位患者采取循證護(hù)理臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月—2018年6月取俯臥位行腰椎手術(shù)治療的患者50例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：25例，男性14例，女性11例；年齡范圍29～67歲，平均（42.6±0.4）歲；術(shù)中麻醉方式：全身麻醉患者13例，硬膜外麻醉患者12例。對(duì)照組：共計(jì)25例，男性12例，女性13例；年齡范圍28～68歲，平均（41.8±0.6）歲；術(shù)中麻醉方式：全身麻醉患者15例，硬膜外麻醉患者10例。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，主要包括加強(qiáng)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，配合術(shù)者完成手術(shù)操作，同時(shí)給予患者術(shù)中保暖等措施；而觀察組患者則采取循證護(hù)理，具體方式如下：通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、查閱網(wǎng)絡(luò)資料等方式，同時(shí)結(jié)合既往腰椎手術(shù)患者俯臥位常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)情況提出循證問(wèn)題，患者接受腰椎手術(shù)過(guò)程中保持俯臥位可能發(fā)可能發(fā)生脊髓損傷、呼吸系統(tǒng)障礙、皮膚壓傷以及神經(jīng)麻痹和器官損傷等相關(guān)并發(fā)癥。依據(jù)上述問(wèn)題探尋腰椎俯臥位手術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防及護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)證據(jù)安全性、真實(shí)性和實(shí)用性等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，結(jié)合本院具體情況以及腰椎手術(shù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并在術(shù)中體位擺放時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行循證護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的俯臥位并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥率為4.00%，較對(duì)照組的20.00%顯著更低，且兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的并發(fā)癥率比照[n（%）]

3.討論

3.1 脊髓損傷的預(yù)防性護(hù)理：

腰椎手術(shù)患者擺放體位時(shí)，需要確保醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的充足。當(dāng)患者完成麻醉插管之后，嚴(yán)格確保其氣管導(dǎo)管通暢性，護(hù)士須嚴(yán)格關(guān)注患者靜脈輸液和導(dǎo)尿管是否通暢。同時(shí)患者兩邊分別需站立兩人，分別對(duì)其背部、胸腰部和下肢等進(jìn)行托扶。患者首先與手術(shù)臺(tái)上保持側(cè)臥位90°，之后確保其脊柱呈現(xiàn)水平位，將患者輕輕安置于俯臥位墊子上，確保動(dòng)作的輕柔和準(zhǔn)確。在對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)，確保其身體各個(gè)部位均有足夠支撐，尤其是患者脊柱骨折及出現(xiàn)損傷的部位，應(yīng)提升警惕[2]。在進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中，需要對(duì)頸部、胸部下肢以及腰部等由專人負(fù)責(zé)，做到統(tǒng)一協(xié)調(diào)，確保患者頭頸部和脊柱能夠?qū)崿F(xiàn)同步轉(zhuǎn)動(dòng)。需特別注意保持患者脊柱穩(wěn)定性，避免發(fā)生脊柱軸線的扭曲。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

在患者擺放體位時(shí)，可利用弓型俯臥位墊，并結(jié)合其術(shù)中切口具體需求和患者具體體型，對(duì)弓形架位置寬度及高度等進(jìn)行調(diào)解，并在弓型架上放置一海綿墊，確保患者胸腹壁能夠與手術(shù)床之間保持懸空狀態(tài)，避免胸部及腹部受到擠壓。同時(shí)維持患者正常呼吸頻率以及通氣功能等。手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士需要格外注意病人呼吸變化以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。特別應(yīng)注意硬膜外麻醉手術(shù)患者，發(fā)生低血壓及呼吸抑制等情況，因此需要加強(qiáng)對(duì)其呼吸運(yùn)動(dòng)的密切觀察。如若患者產(chǎn)生缺氧、心慌等不良癥狀時(shí)，需要立即上報(bào)醫(yī)生并處理。

3.3 皮膚壓傷的預(yù)防性護(hù)理

在患者體位擺放過(guò)程中，需要詳細(xì)檢查并評(píng)估其各個(gè)受力點(diǎn)的具體情況，特別是對(duì)于身體瘦弱或體重較重的患者，以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)者，需要在其兩側(cè)的側(cè)髂前上棘以及肋骨受力點(diǎn)處粘貼手術(shù)薄膜巾，防止由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生皮膚發(fā)白等不良現(xiàn)象。可在患者骨隆突處放置海綿墊，緩解其局部壓力防止發(fā)生皮膚損傷。

3.4 器官損傷的預(yù)防性護(hù)理

女性手術(shù)患者其乳腺組織處的血運(yùn)較為豐富，受擠壓后容易出現(xiàn)損傷。而男性手術(shù)患者的陰囊及陰莖處血運(yùn)較為豐富，且該處皮膚較薄，在保持俯臥位時(shí)容易發(fā)生陰莖受壓而出現(xiàn)水腫的情況。因此，對(duì)于女性手術(shù)患者在進(jìn)行體位擺放過(guò)程中，需要將其雙側(cè)乳房放置于體位墊的中空處[3]。如若女性患者的乳房體積較大，則可在其肩部下方放置軟墊，避免雙側(cè)乳房受壓。而男性患者在擺放體位時(shí)，需要注意對(duì)其外生殖器的有效保護(hù)，可分別于兩髂前上棘下側(cè)放置軟墊，確保會(huì)陰部保持懸空，防止發(fā)生陰莖受壓。

綜上所述，針對(duì)腰椎手術(shù)中俯臥位患者，采取循證護(hù)理有助于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于維護(hù)手術(shù)治療效果及安全性，循證護(hù)理值得在腰椎手術(shù)俯臥位患者中應(yīng)用推廣。