循證護理預(yù)防扁桃體切除術(shù)后出血的效果觀察

趙一靜

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

對于扁桃體過度肥大及慢性扁桃體炎患者，臨床往往給予扁桃體切除術(shù)。盡管該項手術(shù)可取得顯著效果，但是極易出現(xiàn)術(shù)后出血[1]，不利于術(shù)后康復(fù)。倘若出血量較大，則會導(dǎo)致患者喪失生命。因此，探究患者術(shù)后出血的護理措施顯得尤為重要。循證護理是護士在護理過程中，謹慎地、明確地將臨床經(jīng)驗、患者意愿與科研結(jié)論相結(jié)合，獲得科研證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。循證護理是一種新型護理模式，在臨床護理實踐中得到廣泛應(yīng)用，護理人員通過查閱相關(guān)文獻資料對深入研究，滿足現(xiàn)今臨床護理需求的同時，可使護理人員的臨床護理知識與技能顯著提升，進一步提升護理質(zhì)量，為患者提供更為專業(yè)、規(guī)范的護理服務(wù)。本次研究選取2017年1月—12月我院收治的120例扁桃體切除術(shù)患者作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院收治的扁桃體切除術(shù)患者120例患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機方法分組，對照組60例予以常規(guī)護理，觀察組60例予以循證護理。全部入選研究對象術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時間、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，擇期在靜脈麻醉下行扁桃體切除術(shù)。對照組男性38例，女性22例；年齡在2～13歲之間，平均年齡為（6.97±1.23）歲。觀察組男性37例，女性23例；年齡在3～14歲之間，平均年齡為（6.99±1.19）歲。兩組患者在基線資料上對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組60例予以常規(guī)護理，實施方法：（1）按醫(yī)囑完善胸片、心電圖、血常規(guī)等各項檢查，確定擇期手術(shù)時間，做好術(shù)前準備工作。（2）健康教育：向患者及其家屬告知疾病與手術(shù)相關(guān)知識，解答疑惑。（3）術(shù)后嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象告知醫(yī)師，給予及時處理。（4）給予口腔護理，每天兩次，給予冰袋冷敷下頜止痛等。（5）飲食指導(dǎo)：在扁桃體切除術(shù)后24小時內(nèi)，護理人員應(yīng)囑咐患者家屬進食少量冷水，借助冷飲實現(xiàn)止血和止痛效果，如果患者沒有出血現(xiàn)象，可以進食少量流質(zhì)食物如湯類、豆?jié){或稀粥，避免吃含有果酸類的水果；在手術(shù)后24小時～1周，護理人員應(yīng)告知患者家屬多餐少食，避免刺激性和油炸類食物；在手術(shù)1周后，護理人員應(yīng)告知患者家屬繼續(xù)進食軟質(zhì)或流體類食物，確定傷口愈合完整后可以逐步恢復(fù)正常飲食。

觀察組60例予以循證護理，詳細如下：（1）明確循證問題：根據(jù)以往的探究結(jié)果、臨床護理經(jīng)驗，擬出循證問題。成立由1名副主任護師、2名主管護師及3名護士組成的循證護理小組。由該小組成員對患者進行全面的身體狀況、病情及心理狀況評估，根據(jù)評估的結(jié)果收集、整理可影響其術(shù)后恢復(fù)的因素，確定循證問題，比如術(shù)后出血預(yù)防。（2）制定方案：由小組成員以上述的循證問題為關(guān)鍵詞，依據(jù)提出的循證問題擬定出解決方案，通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫以及維普數(shù)據(jù)庫等有關(guān)循證護理措施的文獻。（3）循證護理的具體實施方法：①術(shù)前心理干預(yù)：通常情況下，患者不僅需要承受疾病帶來的生理痛苦，而且心理負擔(dān)較重，再加上對手術(shù)效果的擔(dān)憂和病情影響，所以其精神容易處于高度緊張狀態(tài)，進而引發(fā)抑郁、恐懼等一系列不良情緒。為此，護理人員除了要為患者提供基礎(chǔ)性護理服務(wù)外，還要注意觀察患者心理、情緒變化情況，及時與患者進行溝通交流，根據(jù)患者性格特點開展個性化心理護理，講解疾病與手術(shù)的基礎(chǔ)常識，糾正患者的錯誤認知，解答疑惑，闡述以往成功案例，解除患者的不良情緒，建立良好的護患關(guān)系。②術(shù)前準備。囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，密切觀察其體溫變化，若體溫異常或有扁桃體炎急性發(fā)作癥狀，及時報告醫(yī)生；預(yù)先告知患者術(shù)后疼痛可能，提前做好準備，指導(dǎo)患者掌握放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式，提升疼痛閾值。③術(shù)后護理術(shù)后密切觀察病情，以便早期發(fā)現(xiàn)出血，及時處理，避免引起嚴重后果。取側(cè)臥位或半臥位，指導(dǎo)患者不要將口腔分泌物咽下并輕輕吐出，以便觀察出血量[2]。注意口腔清潔，術(shù)前2～3天，患者每次進餐都應(yīng)進行漱口，利用清水、漱口水或鹽水漱口都可以，持續(xù)到術(shù)后一周。術(shù)后24小時內(nèi)下頜冰袋冷敷，強化飲食管理，待清醒后六小時可給予冷飲流質(zhì)飲食，可食用適量冰淇淋，原因在于冰淇淋具有甜味，能夠強化患者味覺，同時也促進傷口血管收縮，能夠有效止血，而且緩解疼痛感。術(shù)后第二天，患者可食用半流質(zhì)食物，包括高蛋白及低纖維食物。禁止食用酸性飲料、水果、辛辣刺激食物、補品，術(shù)后一周均進食半流質(zhì)飲食。

1.3 療效評定標準

（1）術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率[3]。（2）護理滿意度。采用該醫(yī)院的護理滿意度評價表調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。該評價表的總分為100分。根據(jù)患者的評分將其對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（即患者的評分在95分以上）、基本滿意（即患者的評分在80～95分之間）和不滿意（即患者的評分在80分以下）。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（3）納入標準：①符合扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥者；②患者及其家屬知情自愿參與同意書者；③具有清晰意識，可正常與人溝通交流者。排除標準：①排除合并其他嚴重軀體障礙者；②排除存在精神障礙或心理障礙者；③排除手術(shù)禁忌癥或依從性差者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開檢驗；P＜0.05表示對比差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率

觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%（3/60），對照組15.00%（9/60），對比具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生情況比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度96.67%（58/60），對照組86.67%（52/60），對比具有顯著差異（P＜0.05）見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

扁桃體切除術(shù)是一種耳鼻咽喉科常見手術(shù)，術(shù)后出血是一種常見并發(fā)癥，不僅影響疾病康復(fù)，而且也易引發(fā)感染，危及患者的生命安全。，因此，扁桃體切除術(shù)者圍術(shù)期內(nèi)開展有效的護理干預(yù)具有重要意義。傳統(tǒng)的護理模式是護理人員根據(jù)醫(yī)囑被動開展機械性護理操作，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題缺乏關(guān)注，在并發(fā)癥預(yù)防方面效果欠佳，特別是扁桃體切除術(shù)后出血問題中存在較大的劣勢。因此，選擇一種科學(xué)有效的護理模式具有重要意義。

循證護理定義：即遵循證據(jù)的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學(xué)地應(yīng)用最佳科研結(jié)論和證據(jù)，并與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程。循證護理實施讓全部護理人員都主動思考其中的問題，并且認真觀察，細心護理病人，使得護理操作規(guī)范、有依據(jù)，擺脫過往全部依靠經(jīng)驗的情況。循證護理中，在獲得相關(guān)的文獻資料后，由副主任護師結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者的實際情況，對文獻的可靠性進行鑒別，并制定最佳的護理方案，并結(jié)合有關(guān)研究成果、臨床護理經(jīng)驗擬定出具有科學(xué)性、人性化的護理措施。為了進一步探究循證護理在扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的護理效果，我院特選取120例患者進行分組對比，研究結(jié)果：觀察組術(shù)后14天內(nèi)出血發(fā)生率5.00%（3/60），對照組15.00%（9/60），（P＜0.05）。觀察組護理滿意度96.67%（58/60），對照組86.67%（52/60），（P＜0.05）。結(jié)果提示，相比于常規(guī)護理模式，應(yīng)用循證護理干預(yù)后患者的術(shù)后出血量明顯降低，患者的滿意度明顯提升。針對上述結(jié)果分析，循證護理是通過查閱相關(guān)文獻，了解扁桃體切除術(shù)后患者出血的影響因素，針對性開展護理干預(yù)，通過術(shù)前心理護理，緩解患者的不良情緒，提高患者的依從性與配合度，同時提升患者的疼痛閾值，減少對疼痛的恐懼感。術(shù)后病情觀察、飲食護理、口腔護理等護理措施的開展，可為患者預(yù)后康復(fù)提供有利條件，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生，進而提升患者對護理服務(wù)的滿意度。

綜上，將循證護理應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)患者，不僅能夠有效預(yù)防術(shù)后出血，還能提高滿意度，具有較高的臨床價值。