前饋控制在兇險型前置胎盤護理中的應用

李志容

（屏山縣人民醫院，四川 宜賓 645350）

兇險型前置胎盤（PPP）是指有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著在子宮瘢痕處，常并發胎盤植入、產后大出血、失血性休克等[1]。相關研究顯示，隨著人工流產手術、剖宮產次數的增加，PPP的發生率逐年攀升，與高剖宮產率有關的前置胎盤等病理妊娠給臨床帶來巨大挑戰[2]。本研究旨在探討前饋控制在PPP護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科住院的PPP患者66例，符合前置胎盤的診斷標準[3]；既往均有1次剖宮產史，單胎妊娠，經臨床癥狀、影像學檢查確診為PPP。排除標準：合并嚴重內科疾病；合并嚴重心、肝、腎功能不全；合并惡性腫瘤；患有精神疾病；合并其他妊娠疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各33例。觀察組平均年齡（29.05±4.16）歲；中央性前置胎盤23例，邊緣性前置胎盤10例；平均孕周（36.13±1.85）周。對照組平均年齡（29.20±4.23）歲；中央性前置胎盤21例，邊緣性前置胎盤12例；平均孕周（35.76±1.82）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施前饋控制護理，具體如下：①建立前饋控制小組，組長由護士長擔任，成員包括主管醫師、心理科醫師、責任護士等，制定具體的護理內容和檢驗標準，同時還要負責發現治療和護理缺陷，制定改進方案，由護士長定期抽查整改成效。②對護理人員進行培訓，如邀請經驗豐富的醫師和護士開展PPP護理培訓班，制定考核方案，定期考核前饋控制護理實施成效。③制定PPP風險評估表，包括孕婦和胎兒情況、產婦要求、預期結局、護理操作意見、滿意和不足之處，全面評估產婦可能出現的不良結局。④完善文書管理：建立科室PPP前饋控制護理登記本，做到詳細記錄、人人登記，有據可查。

1.3 觀察指標

①妊娠結局：記錄兩組產婦產后出血量＞500ml、失血性休克、產褥感染發生率。②新生兒情況：記錄兩組新生兒體重和新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率，進行新生兒1min APgar評分，包括膚色、脈搏、肌張力、皺眉、呼吸五項體征，滿分10分，低于7分考慮患有輕度窒息。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量數據組間比較行成組t檢驗；計數數據組間比較行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠結局

觀察組產后出血量＞500ml、失血性休克、產褥感染發生率均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠結局比較[n(%)]

2.2 新生兒情況

觀察組新生兒體重和APgar評分均高于對照組（P＜0.05），NRDS發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組新生兒情況比較

3 討 論

PPP是產科高危重癥之一，是引起產時、產后出血的首要原因，常導致失血性休克、彌漫性血管內凝血等嚴重并發癥，甚至威脅產婦和新生兒的生命安全。近年來，隨著剖宮產的濫用，PPP的發生率也不斷增加，據統計，約38%的患者并發胎盤植入，因此，PPP產婦圍術期護理也至關重要[4]。前饋控制又稱為預先控制或事前控制，應用在護理中時，是指在治療和護理工作開展之前，對產生的結果進行預測，并采取有效的防御措施，盡可能避免沒必要的不良事件的一種方法。應用前饋控制護理可以把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，控制在下次護理過程之前，消滅在本次護理過程中，從而實現護理安全，改善患者預后的目的。前饋控制小組對治療和護理中可能出現的偏差行為提前進行預測，在實施過程中定期抽查，發現問題后及時制定改進方案，并監督實施。

綜上所述，前饋控制有助于改善PPP的母嬰結局，在臨床工作中應抓好產科醫療質量，嚴格把握剖宮產指征，以降低剖宮產率，減少PPP的發生率。