縮短術前禁食禁飲時間 對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸道功能恢復的影響

徐碧文，鄭曉藍，鄭 偉，廖辛花，羅萬里

（廣東省東莞市塘廈醫院手術室，廣東 東莞 523000 ）

擇期手術前禁食、禁飲是為了減少胃內容物的容量和酸度，預防麻醉期間的惡心、嘔吐和誤吸[1]。目前，按照護理學教科書的要求禁食、禁飲時間經過多年的臨床實踐，已備受多個國家的專家產生質疑。美國麻醉醫師協會和快速康復外科致力于更改陳舊觀念，修訂新的指南，但在我國能采用的臨床醫療單位并不多[2]。本課題研究采用縮短術前禁食、禁飲時間對婦科腹腔鏡手術患者胃腸道功能恢復的影響，評估對術前、術中及術后胃腸功能的影響并觀察其對患者恢復情況的影響，可規范術前禁食、禁飲時間，為婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復的臨床護理提供依據[3]。結果表明，縮短術前禁食、禁飲時間既保證手術患者的安全，同時也降低了術前低血糖、口渴及饑餓感的發生率，增加患者舒適度。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2018年5月至2019年4月收治100例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象。納入標準：①明確診斷為婦科良性疾病（子宮肌瘤、卵巢囊腫等）②患者心肺功能耐受全麻手術，無絕對禁忌癥，③擇期手術。排除標準：①患者一般情況較差，②曾有腹部手術病史，③懷疑有其他臟器合并癥的，④術中轉開腹的，⑤近期有胃腸功能疾病。根據入院先后采取隨機分組，對照組和試驗組各50例。本研究經過與患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 實施方法

1.2.1 本研究的所有手術患者均由同一醫療組及護理組進行手術治療護理。參與人員必須進行相關項目的培訓，加強方案的掌握和實施，①定期開展醫務人員的培訓，遵守統一方案；②定期評估醫務人員對方案的依從性；③術前進行婦科、麻醉科、手術室多學科討論，統一術前、術中、術后的觀察標準。

1.2.2 對照組 由經培訓后的研究護士術前1d對患者進行禁食、禁飲方法常規宣教，即術前常規禁食8h ，禁飲6h。試驗組 由培訓后的研究護士根據手術情況預測該手術開始時間并告知患者術前禁食6h ，禁飲 2 h ，若無特殊病史患者，可以推薦患者手術前2h飲溫開水200ml，這樣可緩解患者的緊張情緒，減輕饑餓、口渴的感覺、增加舒適感[4]。同時責任護士向患者解釋禁食、禁飲對手術的意義以及過分禁食、禁飲對身體的危害，通過溝通交流，進行針對性飲食指導，取得患者的理解和配合，提高患者對研究方案的依從性。兩組手術患者均在手術室交接時了解患者口渴、饑餓感、舒適感的情況。術中手術護士了解患者是否發生惡心、嘔吐、誤吸等情況，術后第一天病房護士了解患者是否有腹脹、惡心、嘔吐等情況，記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。

1.3 資料收集

(1) 進入手術室與病房護士交接時，手術護士了解患者舒適度、口喝、饑餓感并評估其心理狀態。 (2)麻醉實施前，手術護士進行血糖監測，麻醉過程中了解惡心、嘔吐、誤吸的發生率。(3) 術后病房護理團隊提供患者腸鳴音恢復時間、排氣、排便等情況。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者饑餓及口渴程度標準[5]，Ⅰ級：患者自覺無明顯饑餓感和口渴，情況良好。Ⅱ級：患者自覺饑餓感和口渴的感覺較明顯，但可以忍受。Ⅲ級：患者自覺饑餓感和口渴非常嚴重，已無法忍受。

1.4.2 比較兩組患者術前舒適度評分[6]，記錄患者舒適度采用10分制進行評價，1 ～3分為輕度，4～7分為中度，8～ 10 分為重度。

1.4.3 比較兩組患者術前誤吸及術后惡心、嘔吐的發生率、腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間的差異[7]。

1.5 統計分析：

采用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料以比率表示（%），采用x2檢驗[8]。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前舒適度、口喝、饑餓感情況進行比較，試驗組術前舒適度、口渴、饑餓情況均優于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者手術前口喝、饑餓情況進行比較

2.2 兩組患者術前舒適度、術中誤吸、反流、惡心、嘔吐發生率 情況比較，試驗組術中誤吸、術后惡心、嘔吐發生率明顯少于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）見表2。2.3 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、以及排氣排便時間比較，試驗組術后腸鳴音恢復時間、以及排氣排便的時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）見表3，

表2 兩組患者術前舒適度、術中誤吸、反流、惡心、嘔吐發生率情況比較

表3 兩組患者術后胃腸道恢復情況比較(±s)

表3 兩組患者術后胃腸道恢復情況比較(±s)

組別 例數 腸鳴音恢復（h） 肛門排氣（h） 肛門排便（h）試驗組 50 24±7.5 4±2.5 35±5.4對照組 50 30±6.3 6±3.5 46±4.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討 論

隨著微創外科及麻醉新技術不斷更新發展，婦科腹腔鏡手術已成為婦科患者首選的治療手法[9]。縮短擇期婦科腹腔鏡手術患者術前禁食、禁飲時間，不僅能有效減少婦科手術患者術前不良反應的發生，增加患者的舒適感，促進患者術后胃腸功能的恢復。目前，中國快速康復圍手術期管理專家對禁食、禁飲具體時間尚未達成統一共識[10]，并且存在比較大爭議，因此，本研究參考了相關文獻，探討縮短術前禁食、禁飲時間對婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸道功能恢復的影響。

縮短術前禁食、禁飲時間不僅大大減少手術患者并發癥的發生，也可以增加患者舒適度，減輕患者緊張情緒，可減緩饑餓、口渴感的發生。表1研究結果表明，試驗組術前舒適度、口渴、饑餓情況均優于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。縮短禁食、禁飲時間可以減少手術患者在麻醉過程中出現嘔吐、誤吸、反流等情況的發生。表2顯示，試驗組術中的誤吸、反流、嘔吐發生率明顯少于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究發現，縮短禁食、禁飲時間可加快胃腸道功能的恢復，表3顯示，兩組患者術后排氣、排便時間及術后腸鳴音恢復時間的比較，試驗組術后排氣、排便時間及腸鳴音恢復的時間均早于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，國外大量研究觀點證明縮短禁食、禁飲時間是安全有益的，通過本研究縮短術前禁食、禁飲時間對婦科腹腔鏡手術患者胃腸道功能恢復的影響，可對婦科腹腔鏡手術患者圍術期護理提供有效的指導作用，與傳統的術前禁食、禁飲相比較，縮短術前禁食、禁飲時間既能保證手術患者的安全，同時也減輕了手術患者術前的緊張情緒，大大降低了手術患者的口渴以及饑餓感的發生率，增加了手術患者的舒適度，促進胃腸功能的早期恢復，提高手術患者的生活質量。