個性化營養(yǎng)支持對壓瘡低蛋白血癥的臨床效果

徐光磊，崔巧玲

（1.徐州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州第一人民醫(yī)院老年科，江蘇 徐州 221002）

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，以往有實驗研究給予不同劑量蛋白質(zhì)飲食對大鼠血清白蛋白的影響，結(jié)果顯示蛋白質(zhì)供應(yīng)充足，予以適當?shù)臓I養(yǎng)支持，對緩解低蛋白血癥效果顯著，并能縮短壓瘡愈合時間[1]。本研究從個性化營養(yǎng)支持角度出發(fā)探討其對壓瘡患者伴有低蛋白血癥的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選取的對象為我院2015年1月-2016年10月期間收治的124例長期臥床導致壓瘡低蛋白血癥（血清白蛋白＜35g/L）的患者，患者可以自主經(jīng)口進食，年齡為70～95歲，根據(jù)臨床護理方法、多因素（疾病、性別、年齡等）分層隨機分為對照組（60例）和觀察組（64例），對照組中男32例，女28例，平均年齡（43.5±5.6），觀察組中男34例，女30例，平均年齡（45.2±8.0）。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：由責任護士24小時內(nèi)采用“NRS2002營養(yǎng)風險篩查表”，完成低蛋白血癥的壓瘡患者的營養(yǎng)風險評估，采用基本的壓瘡護理措施，隔天對壓瘡部位進行觀察，并及時處理，做好護理工作；囑咐患者家屬，每隔2小時給患者翻身一次，保證環(huán)境衛(wèi)生的清潔，尤其與患者身體接觸部位，保持舒適干燥[5]；對于嚴重壓瘡患者，由壓瘡小組核心成員積極進行瘡面清理；患者進行常規(guī)飲食。

觀察組：在以上護理措施基礎(chǔ)上，尤其重視飲食護理，通過營養(yǎng)師對患者全身情況進行綜合評估，根據(jù)血清白蛋白指標的檢測結(jié)果了解患者身體營養(yǎng)物質(zhì)的需求，為每一位患者制定科學的個性化營養(yǎng)餐，盡量糾正患者的低蛋白血癥，為患者壓瘡愈合提供充分的營養(yǎng)支持，主要供給充足的熱量和蛋白質(zhì)，結(jié)合NPUAP/EPUAP的壓瘡預防和治療指南[2]，每日提供熱量約0.12～0.14大卡、蛋白質(zhì)1.25～1.50g（kg?d），蛋白多選用植物蛋白，其苯丙氨酸、酪氨酸等含量較低，纖維素含量高；為促進壓瘡愈合，每餐增加約9g精氨酸、30mg鋅、500mg維生素C；另外，囑患者家屬每日早餐及下午3：00供給全脂牛奶各1杯（含50g全脂奶粉），中晚餐食用100g左右米飯，并搭配100g左右的豬/牛或者羊肉。營養(yǎng)師每周訪視患者2次，根據(jù)前兩天營養(yǎng)食譜制、血清生化指標及營養(yǎng)狀況制定下一周期營養(yǎng)方案，護理工作者需要查看患者的食物，必要時給予一定的指導。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡根據(jù)創(chuàng)面感染程度及創(chuàng)面細菌分泌物培養(yǎng)結(jié)果，使用抗生素及靜脈營養(yǎng)藥物輸注。

1.3 觀察指標

（1）4周后，檢測血清白蛋白水平，比較兩組患者的低蛋白血癥改善情況；對兩組患者的營養(yǎng)狀況進行比較；根據(jù)壓瘡分期，觀察比較兩組患者壓瘡減輕或愈合情況。（2）參照NRS2002營養(yǎng)風險篩查表，風險評分比對，以3為臨界值，≥3分：患者處于營養(yǎng)風險，需要營養(yǎng)支持；＜3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。

1.4 統(tǒng)計方法

用配對樣本t檢驗，組間比較用兩個樣本t檢驗，計數(shù)資料用x2表示，計量資料用x±s表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

采用SAS 8.2及SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，自身比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低蛋白血癥治愈率

干預4周后，觀察組低蛋白血癥患者數(shù)量明顯減少，血清白蛋白水平顯著提高（P＜0.01）；而對照組與試驗前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2

表1 試驗前后兩組患者低蛋白血癥治愈率

表2 試驗前后兩組患者血清白蛋白水平的變化情況

2.2 2組壓瘡愈合情況

與試驗前相比較，試驗后觀察組愈合人數(shù)增加，且Ⅲ期人數(shù)顯著降低（P＜0.01），逐漸向愈合方向發(fā)展；而對照組在試驗后好轉(zhuǎn)的患者人數(shù)也有所增加，但與試驗前的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表3。

3 討 論

血清白蛋白水平與壓瘡密切關(guān)系，營養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)不足已被公認是預測壓瘡發(fā)生發(fā)展的重要指標，有研究顯示中重度營養(yǎng)不良患者最容易發(fā)生壓瘡，患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收缺乏，蛋白質(zhì)消耗增加、合成減少，將導致壓瘡處的肉芽組織生長緩慢甚至停止[3-4]。因此，必要的營養(yǎng)支持也是治療壓瘡的關(guān)鍵之一，其主要目的是為創(chuàng)面肉芽組織的生長修復提供良好的內(nèi)環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，給予壓瘡低蛋白血癥患者個性化營養(yǎng)支持，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，比普通飲食的效果更好，同時，患者低蛋白血癥的到有效糾正，正是由于得到了充足的營養(yǎng)，患者壓瘡愈合程度

逐漸增強，由Ⅲ期逐漸好轉(zhuǎn)到Ⅱ期、Ⅰ期、乃至愈合，說明個性化營養(yǎng)支持對于壓瘡低蛋白血癥患者具有一定的臨床效果。隨著研究的不斷深入，人們對壓瘡認識有了進一步提高與加深，護理工作中治療壓瘡的手段逐漸多樣化，需要強調(diào)的是除了常規(guī)的護理方法，比如體位減壓、皮膚、心理護理，另外，必要的營養(yǎng)支持也是壓瘡愈合的關(guān)鍵之一，尤其是個性化營養(yǎng)支持應(yīng)該引起足夠的重視，存在的問題是，目前臨床上對于壓瘡低蛋白血癥的患者，不清楚其可耐受的最高蛋白質(zhì)攝入量，還沒有明確的理論及實驗依據(jù)，另外，本研究樣本量有限，希望未來擴大試驗樣本進行多中心隨機對照試驗，為個性化營養(yǎng)支持在壓瘡低蛋白血癥中的應(yīng)用提供更有利的依據(jù)。

表3 個性化營養(yǎng)支持對壓瘡低蛋白血癥患者壓瘡愈合情況的影響