肺癌手術病人使用臨床路徑管理效果評價

梁玉勝，鄧潔英，李明愛

（廣東省江門市新會人民醫院，廣東 江門 529100）

肺癌具有病情復雜、并發癥多、檢查與治療手段多樣等特點，不僅嚴重威脅著人們的生命健康，同時也為患者家庭與社會造成了嚴重負擔，成為當前社會突出的公共衛生問題之一。有研究顯示[1]，肺癌與乳腺癌分別位于南行與女性癌發病的首位，男女癌死亡率最高的癌癥均為肺癌，并且其發病率一直在上升，每年都有約50萬名新增肺癌患者。為有效控制肺癌手術患者住院與費用情況，本次研究以筆者所在醫院胸外科收治肺癌手術患者為研究對象，重點對肺癌手術患者實施臨床路徑管理的效果進行評價，旨在明確肺癌手術患者實施臨床路徑管理的可行性，現在對病例資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取筆者所在醫院胸外科在2017年1月～2019年2月收治的患者200例，均來自行肺癌手術治療的住院患者，無糖尿病、高血壓及冠心病等基礎疾病，既往身體情況較好。以是否施行臨床路徑管理為標準分組，2017年1月～2018年1月之間收治的100例肺癌手術患者為對照組，其中男性62例，女性38例，患者年齡最大為78歲，最小為44歲，平均年齡為（63.23±1.26）歲；2018年2月～2019年2月之間收治的100例肺癌手術患者為觀察組。其中男性64例，女性36例，患者年齡最大為77歲，最小為43歲，平均年齡為（63.18±1.19）歲。2組肺癌手術患者一般資料之間不存在統計學差異P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均根據《美國國家癌癥綜合網非小細胞肺癌治療指南》[2]實施治療方案，手術患者治療方案根據患者病情氛圍肺部分切除術、肺葉切除術與全肺切除術。觀察組依據國家診療方案與科室情況，制定肺癌手術臨床路徑住院流程。利用醫院管理系統（HIS）對2017年1月～2019年2月之間胸外科肺癌患者的病案號等信息進行檢索，利用系統中的病案管理模塊，根據病案號對患者的手術編碼、各項費用與總住院費用等信息進行逐個查詢，并刪除其中未行手術、總住院費用未達到1萬元的患者信息，得到2017年1月～2019年2月之間胸外科肺癌手術患者的所有基本資料，比較2017年1月～2018年1月（對照組100例）與2018年2月～2019年2月（觀察組100例）期間肺癌手術患者的住院情況，對比其住院費用情況。

1.3 觀察指標[3]

比較兩組總住院天數、術前住院天數、轉歸情況，統計兩組住院費用情況。

1.4 統計學方法

本次研究中肺癌手術患者的相關數據均錄入excel2010，采用軟件SPSS21.0分析處理，分析過程中總住院天數、術前住院天數、住院費用等資料采用t檢驗，用（x±s）描述，術后轉歸等資料采用卡方檢驗，用百分數描述，如P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組總住院天數與術前住院天數

統計分析兩組患者術前住院天數、總住院天數是否存在差異，其具體情況見表1。通過研究結果可以看出，觀察組總住院天數與術前住院天數均少于對照組，組間數據存在明顯差異，P＜0.05。說明實施臨床路徑管理有效縮短了患者的術前住院天數與總住院天數。

表1 觀察組與對照組總住院天數與術前住院天數對比（±s，d）

表1 觀察組與對照組總住院天數與術前住院天數對比（±s，d）

組別 總住院天數 術前住院天數觀察組（n=100） 30.21±11.342 12.05±6.562對照組（n=100） 52.97±29.983 15.56±10.621 T 7.100 2.811 P 0.000 0.002

2.2 比較兩組術后出院時轉歸情況

統計分析兩組患者轉歸情況是否存在差異，其具體情況見表2。通過研究結果可以看出，觀察組與對照組經手術治療后，轉歸情況均未發生顯著性改變，不存在統計學意義，P＞0.05。

表2 觀察組與對照組術后出院時轉歸情況對比[n（%）]

2.3 比較兩組住院費用情況

統計分析兩組患者住院費用是否存在差異， 觀察組住院費用為（2 9 1 2 6±1 0 7 0 8.4 8 5）元，對照組為（3 5 3 9 7±3 5 3 8 5.6 0 2）元，組間數據存在明顯差異（t=1.696，P=0.046）。

3 討 論

肺癌不僅為患者帶來了巨大的痛苦，同時昂貴的治療費用也為患者家庭、社會帶來了沉重的負擔，成為當前比較突出的社會公共衛生問題。造成“看病難、看病貴”這一矛盾的原因比較復雜，其中醫療體制缺陷是非常重要的一個方面，傳統醫療收費方式下，可能誘發過度診療，造成嚴重的醫療資源浪費，為患者增加了醫療費用負擔。針對肺癌治療費用的問題，世界上很多國家都做過研究，美國制定了肺惡性腫瘤治療指南，有效控制了肺癌患者的醫療費用，避免了由于醫療不當或過度醫療引發的負面影響[4]。但是，到目前為止，我國尚未提出肺惡性腫瘤的治療指南，這對肺惡性腫瘤患者控制治療效果與治療費用非常不利。為進一步提升臨床效果、降低醫療費用，越來越多的國家開始探索臨床路徑管理這種新型醫院經營管理模式。

本次研究中我院胸外科針對肺癌手術患者實施臨床路徑管理，分析實施臨床路徑管理前后患者各項資料均無明顯改變，說明兩組資料具有可比性，從患者男女比例較大懸殊的情況可以推斷出，南行肺癌發病率明顯高于女性，可分析與男性生活習慣、飲食習慣、工作環境等因素有關[5]，提示男性應加強保健意識，警惕肺癌發生。觀察組實施臨床路徑管理后，其總住院天數、術前住院天數均明顯短于對照組，為患者治療爭取了時間，使患者盡快手術去除病灶，加快了病床周轉，也達到了節約衛生資源的目的。同時，經過臨床路徑管理后，觀察組肺癌手術患者總住院費用明顯低于對照組，這對很多家庭來說都非常重要，達到了有效控制醫療費用的目的。

通過本次研究結果可以看出，臨床路徑管理的施行，有效降低了患者住院期間的醫療費用，住院天數也明顯縮短，大大減輕了患者臨床治療的負擔，也達到了節約衛生資源的目的。為更好的評價臨床路徑管理的整體效果，后續工作中將剔除由于醫療收費調整、價格上漲等因素的影響，在其基礎上做深入分析與研究[6]，從而有效控制肺癌醫療費用，順應醫改要求遏制不合理消費與過度醫療問題，更好的為廣大人民群眾服務，幫助肺癌患者減輕負擔。