病床工作效率指標在醫院床位設置中的應用

康更潔 黃璇 賈燕

[摘要] 目的 通過對醫院實際床位設置現狀進行分析，為醫院動態的優化床位設置提供科學依據。 方法 采用回顧性研究的方法，選取某院2017年1～12月醫療統計報表數據，應用Excel 2003統計軟件，利用病床工作效率指標計算出各科平均開放床位數的95%可信區間并據此分析。 結果 某院2017年全年床位設置齊全的31個臨床科室中10個科室床位設置比較合理，21個科室床位設置存在偏多或偏少現象。 結論 在新醫改背景下，建議醫院定期分析床位利用情況，結合各專業臨床特點動態調整床位，發展優勢學科，加強雙向轉診，床位資源共享，從而更有效地利用病床資源，創造良好的社會效益和經濟效益。

[關鍵詞] 病床工作效率;床位設置;合理區間;新醫改

隨著社會經濟的發展，人口老齡化進程的加快，城鄉居民健康需求不斷提升并呈現多層次、多元化的特點，加劇了衛生資源供給與衛生需求日益增長之間的矛盾[1]。醫院床位做為衛生資源的重要組成部分，其配置情況決定著衛生資源的使用效率情況。

2017年4月，北京市實行醫藥分開綜合改革，推進分級診療制度，實現雙向轉診，急慢分治，使得日益增長的病患需求、逐年增加的慢性非傳染性疾病患者總數以及我國醫療保險制度改革對衛生資源配置提出新的要求[2]，醫療機構為順應醫改，需進行適當的內部結構調整，科學、合理地利用醫院有限的床位。本文應用病床工作效率指標計算出2017年1～12月某院各臨床科室平均開放床位數的合理區間，為醫院科學地動態調整床位提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

文中數據來源于某院2017年1～12月醫療統計報表中各臨床科室的出院人數、病床使用率、實際占用總床日、床位周轉次數和平均床位工作日等5項指標，數據真實可靠。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，利用病床工作效率指標計算出各科平均開放床位數的95%可信區間并據此分析。

1.3觀察指標

病床使用率、病床周轉次數、平均病床工作日等是反映醫院床位使用情況的常用指標，單獨使用某一指標評價床位使用情況會存在一定的片面性，病床工作效率指標是將病床周轉次數和平均病床工作日結合起來的綜合指標，可以更加客觀、全面、準確地反映床位使用情況[3]。

1.4統計方法

1.4.1 公式? （1）病床工作效率=病床周轉次數×平均病床工作日=（出院例數/平均開放床位數）×（實際占用總床日數/平均開放床位數）=出院例數×實際占用總床日數/平均開放床位數2。（2）平均開放床位數=出院例數×實際占用總床日數/（病床工作效率×2）。

1.4.2 軟件? 應用Excel 2003統計軟件，計算各科室平均開放床位數的合理區間，將科室實際床位與計算的平均開放床位數合理區間上下限進行比較，低于下限者為偏少，在區間內為正常，高于上限者為偏多。

2 結果

將表1中病床工作效率指標進行統計處理，得到平均數x=9894.37，標準差s=5472.03，標準誤s=982.81，查t分布界值表t=2.042，計算病床工作效率指標合理區間（95%的置信區間）為7887.48～11901.26。因此，可以得出本院病床工作效率指標的上下控制限為7887.48～11901.26，將其代入公式中，計算出各科室平均開放床位數的合理區間（表1）。

2017年某院全年床位設置齊全的31個臨床科室，其中10個科室床位設置比較合理，21個科室床位設置存在偏多或偏少現象。其中低于控制下限的有宮腔鏡中心、婦科、耳鼻喉科和兒科4個科室，高于控制上限的腫瘤科、腎內科、康復中心、神經內科等17個科室。

3 討論

3.1 順應醫改，整合醫療資源，擴大優勢學科

我院宮腔鏡中心創建于1990年，歷經二十七載，已發展成為醫、教、研全面發展，具有專業特長和一定規模的區域臨床重點專科，在宮腔內病變診治，子宮畸形和腹腔鏡宮頸環扎術治療宮頸機能不全等方面達到世界先進水平，宮腔鏡中心早已成為醫院的拳頭科室。科室要發展，增加實際開放床位數是剛需，一方面，隨著宮腔鏡中心醫療水平和醫療服務質量的迅速提升，醫院的輻射能力大幅度提升，自2012年至2016年住院手術的例數由2427例次增加到4793例次，原有的2個病區、71張病床的配置已遠遠不能滿足患者需求，因此對醫院的運營能力、工作效率及資源利用均提出了更高的要求。另一方面，隨著北京市醫藥分開綜合改革，急慢分治，各個醫療機構要想在醫改的洪潮中強有力地處于不敗之地，則醫院的重點專業便是發展的重中之重。2017年7月醫院為進一步改善醫療服務行動，決定建立宮腔鏡中心“生殖與早孕中心”，組建“復發性流產知名專家團隊”及“早孕并發癥知名專家團隊”，將宮腔鏡中心病房擴大至3個病區，開放床位由71張逐漸擴張至94張，2017年全年平均開放床位數80張。然而根據上述測算結果，該中心全年實際床位工作效率在110～135張之間，仍高于目前94張床位，床位使用率高于100%，病床工作仍是處于超負荷狀態。然而，超負荷的床位工作效率在醫療工作中存在很大的風險，在保持原有床位使用100%的情況下，從收治患者住院、手術、出院，均需通過病房臨時加床來完成。部分患者被臨時安置到樓道里，甚至有的病床可以1 d產出2例患者，每名醫生負擔的床位數、醫護比均嚴重超標，容易在信息系統中出現錯誤的統計數據，臨床發藥、治療、交班等環節容易在加床上出錯，所以在醫療、護理、患者、統計等多個方面、多個流程中均容易產生負面影響，從而增加了醫院床位管理的難度，存在著臨床醫療安全隱患[4]。鑒于上述原因分析，為促進科室的安全穩定地發展，后期勢必將宮腔鏡三病區全部開放，合計達107張甚至更多的床位，同時人事、后勤、信息等部門做好醫護人員對床位的標準配置，使病床分布更加人性化、合理化、高效化，醫療資源進一步優化。

為全面落實北京市醫藥分開綜合改革，方便患者就醫，2017年醫院成立全科病房，有利于實現患者在不同等級醫院及三級醫院內部的就診流向合理化，有利于對有限醫療資源的合理利用，從而最大限度地滿足人民群眾日益增長的健康需求[5-6]。現全科病房19張床全部開放，完善的科室工作制度及診療流程，明確收治患者的病種與范疇，加強對常見病、多發病的診療及綜合管理。該病房收治的患者中約1/3是由社區轉診過來，秉承“以人為本”的服務理念，以分級診療為核心，為患者提供整體的、連續的、綜合的“全生命周期”診療服務，真正實現了全科病房與醫聯體內社區衛生服務站通暢、無縫隙的雙向轉診，成為北京市醫改的亮點，提高了百姓就醫獲得感，得到各級領導一致好評。根據上述實際床位與計算的平均開放床位數合理區間進行比較，全科病房開放19張床位的配置在合理區間，實踐證明了床位配置與時俱進的合理性。全科病房床位的設置，順應時代發展的要求，不僅沒有虹吸基層患者，反而使基層轉診患者避免了到多個科室看病之苦，雖然有時呈現“一床難求”的狀態，但是以全年數據分析病床正常運營，后期可以繼續保持，動態調整。

3.2以日間服務為切入點，縮短平均住院日

我國醫院床位資源逐年增加，但平均住院日居高不下，醫院床位使用過度與使用不足并存，縮短平均住院日是解決患者需求矛盾、提高醫院床位資源使用效率的重要途徑[7]。近年來，日間手術診療模式已成為歐美等發達國家的主流手術模式，其占全國手術的比例可達70%以上[8]。按照《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》的要求，符合條件的三級醫院穩步開展日間手術，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫療服務效率。日間手術符合現代醫院管理以及目前醫療改革的發展方向[9]。

我院耳鼻喉科、婦科實際開放床位數均低于測算區間下限，提示這兩個科室實際床位開放不足，不能滿足臨床工作的需求，所以病床有待進一步開放。分析產生這一現象的根本原因，就是這兩個科室均是日間手術及臨床路徑開展較早且完成好的科室，其收治病種范圍及病例數量逐年增多，日間手術占擇期手術的比例也在逐年增加，所以可以有效縮短整個科室的平均住院日，提升全科室床位使用效率。因此，對于這種日間手術多，床位使用效率高的科室需增加實際開放床位數量。

與此同時，近兩年醫院眼科及消化內科的日間手術及內鏡治療數量呈現上升趨勢，結合上述數據分析科室的床位設置目前在合理區間，鑒于這種良好的發展勢頭，醫院后期如果在條件允許的范圍內，可以為眼科及消化內科適當增加開放床位，未雨綢繆，以求臨床工作正常運行而不會出現床位超負荷現象，從而減少醫療差錯的發生。

對于其他開展日間手術及日間治療比較少的科室，床位的工作效率偏低，應盡可能地優化臨床路徑，節約術前等候時間，提高醫療水平。

3.3 加強雙向轉診，急慢分治

2017年按照上級衛生行政部門的要求，三級醫院需要設置康復科。醫院通過整合資源，結構調整，將原高壓氧科、康復科整合為康復中心，并且為方便患者就醫將原康復中心理療室、體療室全部集中在一層，從而在院內形成醫療——康復的一體化診療模式。該病房全年床位使用率103.6%，長年高于全院其他科室，然而周轉次數18.54，實際開放床位28張，超出測算床位區間為21～26，提示實際床位工作效率不高。該數據是典型的床位使用率明顯升高，但是床位工作效率不高的科室，分析其主要原因是該科室以慢性康復患者居多，病床周轉率低、平均住院日延長、床位使用效率不高，從而導致壓床現象[10]。根據上述數據，一方面對康復中心的業務發展提出新的要求，在床位資源緊缺的情況下，應該大力加強康復診療能力建設，積極收治急性、亞急性康復患者，充分體現三級醫院醫療能力;另一方面，要做好康復患者在二級、一級醫院之間的分級診療，急慢分治，將需要慢性康復的患者下轉，建立了一套符合區域分級診療的一站式三級康復醫療服務體系[11]，從而提升床位工作效率，節省患者的醫療費用。康復中心應該盡快找準發展方向，否則床位配置需做適當縮減。

第6次人口普查發現，我國60歲以上老年人患慢性病的人口已突破1億[12]，由此帶來了神經內科、綜合科、腎內科、腫瘤科等非手術科室收治患者的需求，病種以老年病、慢性病、晚期腫瘤等居多，從而出現與康復中心類似的現象，即床位使用效率偏低。下一步亦需按照醫療規范做好收治患者的分級診療，加快床位周轉率，必要時適當減少開放床位。

3.4結合臨床專科特點，發展新技術

由于臨床工作有其各自專業特點，配置床位不能單獨通過計算設置區間范圍進行上、下限的機械調配，需緊密結合臨床科室發展的特點，進行人性化、專業化配置。2017年內分泌科開放床位由26減少到16張，計算床位區間為14～17，已適時調整在正常區間。分析內分泌科專業的特點，近年來我國多數醫療機構的內分泌科由于疾病種類少、窄，基本成為“糖尿病科”，大門診小病房成為其特點，發展空間有限，病床使用率低，所以要想充分地提升床位使用效率。科室已準備開展甲狀腺相關疾病的診治，擴大診治范圍及住院病種，所以暫不調整床位數。

按照《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》的要求，三級綜合醫院重癥醫學科的床位數占醫院實際開放床位數比例2%～8%，且該科室均為急危重癥患者，則可以預留一定床位，暫不調整床位數。

對于新成立的胸外科、血管外科，及骨科、泌尿外科、神經外科等手術科室，開放床位均高于區間上限，面對其床位使用效率明顯低下的現象，醫院不僅要下力氣做好基礎醫療質量，還要把開展技術創新作為提高醫療技術質量的一個重要手段來抓，新科室要做好新定位，引進新技術、新療法[13]，以尋找科室發展的突破點，提升核心競爭力，為人民提供高質量、高效率的醫療服務，同時醫院也需做好醫療技術備案與事中事后監管評估工作，以保障醫療質量安全。

3.5 建立住院服務中心，優化全院床位配置

現代醫院對于床位全面、科學、高效的管理有利于提升醫院服務能力，其核心是通過打破既往按照各專業及科室管理的限制，實現院內相近專業床位共享，從而統一對全院床位進行調配，建立住院服務中心是剛需。住院服務中心，整合原住院處、接診室兩部門，由醫務處負責職能管理。主要職責為實時掌握科室床位變動情況，每日向統計室提供前一日各病區出入院及轉科情況，負責預約安排并為患者辦理入出院手續，負責雙向轉診工作，負責安排日間病房與特需病房患者的出入院，為滿足科研、教學等階段性任務優先安排特定患者入院。負責出院患者的院級隨訪工作，為完善患者基本信息，負責統一管理建卡部門。

辦理簽床的同時為患者完善了住院信息，同住院患者直接建立關系，減少患者等待床位而流失的現象，縮短等待住院的時間，提供人性化的服務，可以顯著改善專科之間床位使用“冷熱不均”的現象[14]，可以更好地利用住院床位等醫療資源，從而縮短了平均住院日，提高床位使用率。

利用病床工作效率指標計算平均開放床位的合理區間，理論上較為全面地對病床設置合理區間進行了測算，再結合臨床科室專業發展特點，可為醫院的科學化管理及科室專業發展提供切實可行的定量依據，從而提高醫院的診療能力與醫療質量安全、降低醫院運營成本，節省患者醫療費用，最大限度地利用和調配衛生資源[15]，在新形勢下創造出良好的社會和經濟效益。

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