兒童過敏性紫癜與鏈球菌感染的臨床研究

周芳 余舒瑩 鄧青青 張守青 周杰林

[摘要] 目的 研究過敏性紫癜（HSP）患兒鏈球菌感染情況，闡明兒童過敏性紫癜合并鏈球菌感染的臨床特點。 方法 選取杭州市兒童醫院2016年1月～2017年12月收治的HSP患兒106例。根據106例患兒咽拭子細菌培養結果，將合并鏈球菌感染的HSP患兒分為A組，其余均為B組。比較A、B兩組患兒皮疹、關節痛、腹痛和（或）便血、便秘、腎臟損害及心臟損害百分率的差異。 結果 106例HSP患兒中，根據咽試子細菌培養結果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌。A、B兩組間皮疹、關節痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率比較差異無統計學意義（P>0.05）;但腎臟損害、心臟損害的百分率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。106例HSP患兒中，根據咽試子細菌培養結果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌。A、B兩組間皮疹、關節痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差異無統計學意義（P>0.05）;但腎臟損害、心臟損害的百分率差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 兒童過敏性紫癜合并鏈球菌感染更易出現腎臟、心臟損害，應早期重視，避免重癥病例的發生。

[關鍵詞] 過敏性紫癜;鏈球菌感染;兒童;心臟損害

[中圖分類號] R554.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0060-03

[Abstract] Objective To study the infection of streptococcal infection in children with allergic purpura （HSP） and to elucidate the clinical features of children with allergic purpura and streptococcal infection. Methods 106 children with HSP admitted in Hangzhou Children's Hospital from January 2016 to December 2017 were selected. According to the bacterial culture results of throat swabs in 106 children， children with HSP complicated with streptococcal infection were included group A， and the rest were group B. The differences in the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool， constipation， kidney damage and heart damage were compared between the two groups. Results Among 106 children with HSP， according to the bacterial culture results of the pharyngeal test，18 cases （16.98%） were streptococcal infection， of which 17 cases were group A septicococcus and 1 case was streptococcus. The difference of the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool and constipation between the two groups was not significantly different（P>0.05）. However， However， the difference in the percentage of kidney damage and heart damage was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with allergic purpura combined with streptococcal infection are more likely to have kidney and heart damage. Early attention should be paid to avoid the occurrence of severe cases.

[Key words] Allergic purpura; Streptococcal infection; Children; Heart damage

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一種常見的全身性、血管性變態反應，多見于3～10歲兒童，臨床表現主要為出血性皮疹，可伴或不伴腹痛、消化道出血、關節痛、腎臟損害等。兒童過敏性紫癜的發病有逐年增多趨勢[1]。目前，過敏性紫癜的病因尚不明確，研究認為主要與細菌、病毒、肺炎支原體、衣原體、寄生蟲等感染及食物、藥物、疫苗接種、遺傳、惡性病變等有關。過敏性紫癜的發病率及復發率均較高，若治療不及時，可嚴重影響患兒預后。本文通過對HSP患兒咽試子細菌培養結果分析，探討鏈球菌感染與HSP的關系，并闡明臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州市兒童醫院2016年1月～2017年12月收治的HSP患兒106例。所有患兒均經臨床表現及實驗室檢查確診，符合中華醫學會相關診斷標準，排除伴有先天畸形、惡性腫瘤、血液系統疾患及急性炎癥者。將合并鏈球菌感染的HSP患兒分為A組，其余均為B組，A組18例，男8例、女10例，平均年齡（6.6±1.1）歲。B組88例，男43例、女45例，平均年齡（6.3±1.4）歲，兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用2010年歐洲抗風濕病聯盟、國際兒科風濕病學實驗組織、歐洲兒科風濕病學會（EULAR/PRINTO/PRES）制定的HSP診斷標準[2]。可觸性的皮疹為必要條件，伴下列任何一條癥狀：①彌漫性腹痛;②任何部位活檢提示IgA沉積;③關節痛/關節炎;④腎臟損害表現血尿和（或）蛋白尿，并排除以紫癜為臨床表現的相關疾病，如血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征及其他血管炎等。國內報道HSP合并心臟損害臨床癥狀一般較輕，主要表現為心電圖和（或）心肌酶譜改變[3]。

1.3 檢測方法

106例HSP患兒均在入院時行咽試子細菌培養、呼吸道病原體特異性抗體IgM檢測及幽門螺旋桿菌感染檢測（通過13C呼氣試驗）。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件學進行統計分析。比較A、B兩組間皮疹、關節痛、腹痛和（或）便血、便秘、腎臟損害及心臟損害百分率。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

106例HSP患兒中，根據咽試子細菌培養結果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌;呼吸道病原體特異性抗體IgM檢測顯示肺炎支原體感染19例（17.92%）、肺炎衣原體感染2例（1.89%）、流感病毒感染11例（10.38%）、嗜肺軍團菌4例（3.77%）、副流感嗜血桿菌1例（0.94%）;根據13C呼氣試驗顯示幽門螺旋桿菌感染13例（12.26%）。A組中皮疹18例，百分率100%;關節痛11例，百分率61.11%;腹痛和（或）便血5例，百分率27.78%;便秘2例，百分率11.11%;腎臟損害8例，百分率44.44%;心臟損害7例，百分率38.89%。B組中皮疹84例，百分率95.45%;關節痛43例，百分率48.86%;腹痛和（或）便血43例，百分率48.86%，便秘15例，百分率17.05%;腎臟損害15例，百分率17.05%;心臟損害12例，百分率13.64%。A、B兩組各百分率值的差異比較見表1，兩組間皮疹、關節痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差異無統計學意義（P>0.05）;但兩組間腎臟損害、心臟損害的百分率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

過敏性紫癜（HSP）是兒童常見的毛細血管變態反應性疾病，是多種病因作用于有遺傳背景的個體，累及皮膚、胃腸道、關節、腎臟等多個系統的全身性血管性炎癥，其病因及發病機制仍未完全闡明。

目前許多研究[4]，表明乙型溶血性鏈球菌感染與HSP的發病關系密切。本文研究結果顯示，A群化膿鏈球菌感染陽性率為16.04%，低于以往的研究[5]，可能與咽拭子細菌培養假陰性及近幾年鏈球菌感染下降有關。本研究發現，HSP患兒合并鏈球菌感染組（A組）的腎臟損害、心臟損害的百分率明顯高于非鏈球菌感染組（B組），兩組間差異均具有統計學意義（P<0.05）。

A群化膿鏈球菌常定植于人體黏膜和皮膚上皮細胞上，主要以飛沫形式，通過呼吸道途徑在人與人之間傳播，不僅能引起急性化膿性扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、敗血癥等感染性疾病，而且可引起急性風濕熱、風濕性心臟瓣膜病和鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等免疫相關性疾病。但目前A群化膿鏈球菌引發HSP的發病機制尚不明確，通常認為可能的發病機制[6]為：①A群化膿鏈球菌的某些結構可作為超抗原，導致機體產生自身抗體，形成的抗原抗體復合物，沉著在全身的小血管壁上，導致以血管炎為主的病理改變，進一步引起各臟器的損害;②A群化膿鏈球菌感染誘導血管內皮某些表面抗原改變，被機體免疫系統識別，產生自身抗體;③A群化膿鏈球菌感染產生的免疫復合物沉積于血管內，導致繼發損傷。

本研究顯示合并鏈球菌感染組的HSP患兒腎臟、心臟更易受到損害，推測可能機制：①HSP為IgA介導的全身小血管炎，IgA1的免疫復合物廣泛沉積于皮膚、消化道、關節、心臟冠狀動脈、腎小球毛細血管等不同部位[7];②HSP患兒存在不同程度的高凝狀態，導致血管痙攣、血栓形成，可能導致腎臟、心臟受損[8]。國外報道HSP心臟損害的重癥病例中，約30%合并鏈球菌感染[9]。本研究顯示合并鏈球菌感染的HSP患兒中并發心臟損害率為38.89%;有研究報道HSP心臟損害多發生在混合型及重癥病例中，受累臟器越多，心臟損害概率就越大[10-15]。有研究報道30%～50%的HSP患兒可能發展為紫癜性腎炎，少數患兒進展為終末期腎病[16-20]。因此，在臨床中對于HSP合并鏈球菌感染的患兒要提高警惕，早期重視，積極防治并發癥[21-25]。

綜上所述，兒童過敏性紫癜合并鏈球菌感染更易出現腎臟、心臟損害，應早期重視，避免重癥病例的發生。

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（收稿日期：2018-08-03）