針刺聯合隔物溫和灸適宜技術治療痛經300例療效觀察

王華 馬瑞芬

[摘要] 目的 觀察針刺聯合隔物溫和灸適宜技術治療痛經的臨床療效。 方法 將2015～2017年我院門診300例原發性痛經患者采用針刺聯合隔物溫和灸治療3個療程，觀察治療后臨床療效。 結果 腹痛臨床療效300例患者治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前中醫證候積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例，有效48例，無效0例。結論 針刺聯合隔物溫和灸適宜技術治療原發性痛經，安全有效、方便價廉、患者容易接受，科室醫生均能應用該技術，臨床療效明確，無明顯不良反應發生，在基層醫院適宜推廣。

[關鍵詞] 隔物溫和灸;針刺;原發性痛經;適宜技術

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0063-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion in the treatment of dysmenorrhea. Methods 300 patients with primary dysmenorrhea in our hospital from 2015 to 2017 were treated with acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion for 3 courses. The clinical effect after treatment was observed. Results Clinical effect of abdominal pain in 300 patients， 187 cases were cured; 83 cases were markedly effective; 25 cases were effective; 5 cases were ineffective. And the total clinical effective rate was 98.3%. The score before treatment was （12.5±4.6）. And the score after treatment was（3.3±2.1）， which was significantly lower than that before treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. The TCM syndrome score before treatment was（6.3±1.6）， and the TCM syndrome score after treatment was（1.8±0.5）， which was significantly lower than that before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. In 300 patients， 167 cases were recovered， 85 cases were markedly effective， 48 cases were effective， and 0 case was ineffective. Conclusion Acupuncture combined with cake-separated mild-warm moxibustion for the treatment of primary dysmenorrhea is safe， effective， convenient and inexpensive， and is easy for patients to accept. The doctors of the department can apply this technology， and the clinical effect is clear. No obvious reaction occurs. And it is suitable for promotion in primary hospitals.

[Key words] Mild-warm moxibustion; Acupuncture; Primary dysmenorrhea; Suitable technique

痛經屬于祖國醫學“經行腹痛”的范疇，最早見于《金貴要略》，可分為原發性痛經和繼發性痛經，是婦科多發病及常見病。是指婦女在月經前及行經期間，出現下腹及腰部疼痛，以痙攣性為主，嚴重者可出現頭痛、惡心、嘔吐、冷汗、肢冷、惡寒、面色蒼白甚至休克，多見于未婚青年婦女。我國的痛經發生率高達33%，其中原發性痛經高達36%[1]，復旦大學附屬婦產科醫院與復旦大學衛生學院曾聯合對上海4校高二年級1116位女學生開展月經情況的流行病學粗淺的調查，其中痛經高達58.3%，但僅12.1%就醫，從遠期而言，其是子宮內膜異位癥高危因素，由此可見原發性痛經對女性青少年身體健康的影響。目前西醫治療以避孕藥和非甾體抗炎藥為主，但有一定不良反應，且易反復。基于上述疾病帶來影響及治療的現狀，推廣一種止痛起效快、安全有效、方便價廉、患者容易接受的療法具有十分重要的臨床意義。而我院開展針刺結合隔物溫和灸中醫非藥物技術多年，臨床運用療效明確。痛經在基層各大醫院較常見，自2015年起我院作為中醫藥適宜技術示范基地，負責在本地區將該項技術在基層醫院進行適宜技術的推廣。現對2015～2017年我院門診300例原發性痛經患者采用該方法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2015～2017年符合納入標準的300例原發性痛經患者為研究對象，年齡14～30歲，平均（22.35±4.63）歲。病程1～9年，平均（4.90±2.62）年。均無妊娠史。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準? 參照《婦產科學》[3]制定。

1.2.2 中醫診斷標準? 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]關于痛經證候分類標準。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合中西醫診斷標準;②年齡<30歲;③簽署知情同意書;④停止治療2周。排除標準：①哺乳期婦女;②合并嚴重心臟疾病、肝腎、血液系統及精神、神經疾病、凝血功能障礙者;③怕針、暈針患者。④交流障礙或不配合者。

1.4 治療方法

采用針刺結合隔物溫和灸治療。針灸取穴及刺法：中脘、地機、三陰交、關元、太沖、足三里。穴位消毒，直刺進針，得氣后留針30 min，期間視情況行針。隔物餅制作：由相同分量藿香50 g、紫蘇50 g、紅花50 g研磨粉，用黃酒調制，做成直徑約3 cm，厚約8 mm的餅。溫和灸取穴：太沖、足三里、關元，采用艾絨放置隔物藥片，至局部皮膚潮紅。

1.5 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]。

1.5.1 腹痛積分及療效評價標準? 腹痛積分標準：健康0分，經期及其前后小腹疼痛5分（基礎分），根據各伴隨癥狀及腹痛情況，分0.1分、0.5分、1分、2分等共16項評分，判斷痛經的輕重分級：輕度：痛經癥狀積分在8分以下;中度：痛經癥狀積分在8～13.5分;重度：痛經癥狀積分在14分及以上。療效標準：治愈：腹痛及其他癥狀消失，恢復至0分;顯效：治療后積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕;有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉;無效：經期腹痛及其他癥狀無改變。

1.5.2 中醫證候積分及評價標準? 積分標準：①一般癥狀：包括經前或經期食欲不振、疲乏感、胸悶不舒、手足欠溫、頭暈、畏寒、頭痛、乳房脹痛。有任一上述癥狀1分，無0分。②月經量和顏色：月經量：量正常：0分;量少：1分;量多：2分;經色：鮮紅：0分，暗紅：1分，紫黑：2分，血凝塊：3分。療效評價標準：痊愈： 治療后總積分降低至0分;顯效：治療后積分較治療前降低70%以上;有效：治療后總積分較治療前降低30%～70%（不含）;無效： 治療后總積分下降不足30%者。

1.6 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件，組間各變量計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析和t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹痛臨床療效

300例患者，治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。

2.2 腹痛積分評分比較

治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 中醫證候積分比較

治療前積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例 有效48例，無效0例。

2.4 不良反應

所有患者均無不良反應及暈針現象發生。

3 討論

國內西醫對原發性痛經病因的研究還不十分明了，目前較公認的是痛經患者分泌期子宮內膜合成的前列腺素過多，月經期子宮內膜破碎，過多的前列腺素釋放出來，作用于子宮肌及其他部位平滑肌，引起局部和全身性反應，如經期腹痛、惡心、嘔吐、暈厥等，是引起女性曠課和曠工的最常見原因，也嚴重影響女性的身心健康，美國曾做過統計，由于痛經引起曠工每年造成的經濟損失高達2億美元，由此可見其對全球經濟所產生的影響。中醫藥在治療痛經方面有一定的優勢，療效得到臨床共識。中醫學認為原發性痛經屬于“經行腹痛”的范疇，病位在子宮、沖任。中醫醫籍對痛經的記載較多，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”。《景岳全書》所云：“ 經行腹痛，證有虛實，虛者因血虛，或因氣虛;實者或因熱滯，或因氣滯，或因寒滯，或因血滯”[5]。《丹溪心法》：“經水將來作痛者，血實也……。臨行時腰腹疼痛，乃是郁滯，有瘀血……”。《醫宗金鑒·婦科新法要訣》中提出痛經的病因有氣滯血瘀，如：“腹痛經后氣血弱，痛在經前氣血凝。氣滯腹脹血滯痛，更審虛實寒熱情。”《格致余論》：“將行作痛者，氣之滯也;來后作痛者，氣血俱虛也”。《傅青主女科》認為：“舒則通暢，郁則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而痛”。傳統醫學認為，痛經的發病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經期、經期前后特殊的生理環境有關。病機不外乎虛實兩端，實者主要在于寒凝 、血瘀、氣滯及熱壅，致使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致 “不通則痛”;而虛者主要在于血虛以及氣虛，致使沖任、胞宮失于濡養，以致“不榮則痛”。現代醫家認為痛經主要證型有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血兩虛及腎氣虧虛等，徐莉莉[6]認為本病以寒凝血瘀型為多見，常見于青春期少女中。楊弋[7]認為肝病與痛經關系密切，肝郁氣滯是主要病機。

原發性痛經目前治療尚無特效藥，西醫常用止痛劑或非甾類抗炎類藥等治療，均治標不治本，且副作用大，無法根治。中醫治療原發性痛經方法頗多，療效確切，安全。如張立環[8]根據痛經癥狀及月經先后關系，采用辨證論治治療，注重肝在月經調節中的作用，兼顧脾腎。王麗紅[9]認為中西醫結合治療痛經，協同作用較好，標本兼治，改善患者臨床癥狀，應用價值較高，值得臨床推廣與應用。蔣琦雯[10]采用中藥外治方法治療高校女生痛經，療效好，方法簡單。馬鳳君[11]采用針刺聯合照射方法治療原發性痛經，效果立竿見影。夏秀愛[12]針對寒濕凝滯型痛經患者采用推拿治療，療效較好，改善患者生活質量。張曉[13]隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型原發性痛經，療效顯著。鄧霞[14]運用耳穴壓豆方法達到止痛效果，體現中醫非藥物治療特色[14]。楊弋[7]聯合拔罐止痛。鄭惠平[15]聯合穴位貼敷增加療效等。其中針灸是一種中國特有的治療疾病的手段，它是針法和灸法的總稱，是一種“從外治內”的治療方法、它在中醫理論的指導下把針具按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的，操作方法簡便易行，具有起效快、療效好、復發率低、毒副作用小的優點。它通過相應的配穴處方進行治療，以通經脈，調氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到防治疾病的目的。臨床大量研究表明針灸可調理患者整個機體狀態，產生一種綜合的調理作用，從而達到鎮痛作用。楊延婷[16]認為影響痛經針灸效應的因素主要有選穴、針灸方法、針灸與其他療法的聯用等。而針刺療法與其他相應療法產生了協同療效，進而可以更好的提高療效。張國璽等[17]認為不同電針頻率干預后可觀察到中樞神經系統內阿片肽調節作用不同，針刺鎮痛效應常與內源性阿片肽系統密切相關。不同的刺激量與療效及得氣關系密切，針刺治療中對刺激量影響因素較多，如針刺角度深淺、電針頻率、針具的規格、留針時間密切相關。

葉大智[18]論述針刺穴位進行使用的時候，頻數 >10 的為16個，分別為：一是三陰交，二是關元，三是足三里，四是太沖，五是氣海，六是合谷，七是次髎，八是地機，九是中級，十是血海，十一是腎俞，十二是歸來，十三是水道，十四是脾俞，十五是肝俞，十六是陰陵泉。本研究針刺選穴：中脘、關元、足三里、三陰交、太沖、地機，均有治療痛經要穴。其中中脘位于前正中線，臍中上4寸，屬任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，具有調節三焦的功能;關元位于前正中線上，臍中下3寸處，為任脈經穴，足三陰、任脈之會，小腸募穴，為全身強壯要穴，可暖下焦，溫養沖任;足三里犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，為陽明經之合穴，可補益氣血;三陰交位于足部的三條陰經，也就是足太陰脾經，足少陰腎經，足厥陰肝經，位于小腿內側，踝關節上3寸，符合陰的特性，是針灸治療婦科疾病的常用穴位，為肝脾腎三經之交會穴，可調理三經氣血，通經止痛;太沖穴位于足背側，第一、二趾跖骨連接部位中，屬足厥陰肝經，調控足厥陰肝經氣血，可達疏肝行氣止痛之效;地機屬足太陰脾經，其位于陰陵泉穴下3寸，為脾經之郄穴，是本經經氣深集的部位，具有較強的解痙鎮痛，行氣活血之功。各穴合用及配伍以調理沖任、舒肝健脾，達到調經止痛的療效。隔物溫和灸選用紅花、藿香和紫蘇研磨調和而成。其中[19]，紅花功善活血通經，祛瘀止痛，辛散溫通，專入血分，《本草綱目》曰“活血潤燥，止痛，散腫，通經”;紫蘇具有發汗解表，行氣寬中、行氣止吐功效;藿香具有化濕、解表、止嘔功效，為芳香化濕要藥，止嘔逆重要藥物，藥理研究有解痙功效，緩解疼痛。艾絨氣味芬芳，辛惹走竄，能有效改善穴位血管通透性，促進局部血液循環，從而達到止痛作用。《本草綱目》中描述艾葉為純陽之品，可以取太陰真火，能回陽救逆[20-21]，《千金方》認為：“艾火可以灸百病，殺鬼邪。”藥物、艾絨配以關元、足三里、太沖穴位，更有效達到行氣活血、散寒止痛、調理沖任氣血、暖胞脈之效。

中醫適宜技術，也稱“中醫傳統療法”或“中醫民間療法”，具有“簡、便、廉、驗、效”的特點[22]。我院開展針刺結合隔物溫和灸中醫非藥物技術多年，臨床運用療效明確。2015年起我院作為中醫藥適宜技術示范基地，在本地區基層醫院進行適宜技術的推廣，目前推廣10家以上醫院，促進基層醫藥事業發展，提高痛經治療技術，得到患者肯定。

該項適宜技術推廣的主要形式為：（1）利用新媒體：QQ群、微信群、視頻等新媒體技術，及時、有效、簡便地傳授最新的理論基礎知識，加強多中心的相互交流學習，有利于形成統一的診療規范。（2）編寫防治手冊：編寫痛經的診療標準、防治及疑難病例介紹，提高基層醫師的整體診療水平;建立“中醫婦科”微信平臺，定期發布最新國內外相關研究進展知識，宣傳科學防治措施，形成互動咨詢服務網絡。（3）建立考核標準：建立婦科及針灸相關理論基礎知識和臨床診治、預防操作技能的考核標準，定期考核基層醫師掌握情況。（4）培訓與實踐：對基層醫師進行專業基礎理論及臨床防治的培訓。完成該項技術理論學習、操作方法及設備應用。并跟隨培訓基地醫師進行臨床診療工作，通過理論和操作考試，達到考核標準后方可回單位進行技術操作。

通過此次推廣，共收集完成符合標準的病例300例，治愈187例，顯效83例，有效25例，無效5例，臨床總有效率98.3%。治療前積分為（12.5±4.6）分，治療后為（3.3±2.1）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。中醫證候治療前積分為（6.3±1.6）分，治療后為（1.8±0.5）分，較治療前降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05），300例患者痊愈167例，顯效85例，有效48例，無效0例。并通過多種形式推廣于基層醫院，建立和形成技術操作規范性文本，建立完善的考核制度，完成本技術操作的課件視頻制作，建立微信、QQ群，定期發布最新國內外相關研究進展知識，宣傳科學防治措施，形成互動咨詢服務網絡，加強多中心的相互交流學習，有利于形成統一的診療規范。建立巡查員巡查制度，確保項目同質量的在各個醫療機構完成，培養30名以上基層醫師，但仍缺乏統一技術篩選指標體系和評價機制[23]。雖然該項技術療效肯定，但仍存在一定問題， 因患者對疼痛的敏感性、疼痛的閾值不同等個體差異，所以療效分析準確性存在一定的偏差。雖痛經有效率改善高，仍有較多患者無法根治，再次痛經復發，故療效仍需提高，需分析療效差原因，更新操作技術、找到一種簡單易行、療效確切、復發率少的技術推廣，進一步延長研究時間、增加樣本量減少誤差，更好提高基層醫院醫療水平，得到患者信任。

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（收稿日期：2018-07-23）