早期康復訓練對早產兒腦損傷綜合征患者生長發育及神經系統后遺癥的影響

張燕芬 蔣慧玲 高麗娟 黃靜 鄭連央 李妙仙

[摘要] 目的 探討早期康復訓練對早產兒腦損傷綜合征患者生長發育及神經系統后遺癥的影響。 方法 選取2013年1月～2016年7月腦損傷綜合征早產兒180例，根據早產兒家長是否積極參與干預分為干預組134例與對照組46例。對照組早產兒予以常規干預，干預組早產兒在此基礎上予以早期康復訓練，兩組早產兒均干預24個月。觀察兩組早產兒干預前后生長發育指標的變化，并比較神經系統后遺癥情況。 結果 干預12個月和24個月后，干預組早產兒身高、體質量和智力發育商水平均明顯高于對照組（P<0.05）;干預24個月，干預組殘留的早產兒神經系統后遺癥的發生率（7.46%）明顯低于對照組（19.57%）（χ2=4.11，P<0.05）。 結論 早產兒腦損傷綜合征患者予以早期康復訓練可修復受損的神經細胞，促進其生長發育，降低殘留的神經系統后遺癥的發病率，有利于改善患兒的預后。

[關鍵詞] 早產兒;腦損傷綜合征;早期康復訓練;生長發育;神經系統后遺癥

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on growth and development and neurological sequelae in patients with premature infants with brain injury syndrome. Methods A total of 180 preterm infants with brain injury syndrome from January 2013 to July 2016 were enrolled. According to whether the parents of premature infants actively participated in the intervention，the patients were divided into the intervention group（n=134） and the control group（n=46）. The premature infants in the control group were routinely intervened，and the preterm infants in the intervention group were given early rehabilitation training on the above basis. Both groups of premature infants were intervened for 24 months. The changes of growth and development indicators before and after intervention of the two groups were observed，and the sequelae of the nervous system between two groups were compared. Results After 12 months and 24 months of intervention， the height， body weight and mental development of the preterm infants in the intervention group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 24 months of intervention，the incidence of neurological sequelae in preterm infants （7.46%） was lower than that in the control group（19.57%），and the difference was statistically significant （χ2=4.11，P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training for patients with brain injury syndrome in premature infants can repair nerve cell damage， promote the growth and development of premature infants， reduce the incidence of neurological sequelae， and improve the prognosis of children.

[Key words] Premature infants; Brain injury syndrome; Early rehabilitation training; Growth and development; Nervous system sequelae

腦損傷綜合征是由于患兒在圍生期各種因素引起的非進行性腦組織損傷，常導致小兒腦癱、智能低下、癲癇發作、語言障礙、生長發育遲緩、情感障礙和行為異常，是嬰兒期致殘的常見原因，對社會和家庭造成沉重的負擔[1，2]。隨著醫學技術的進展，腦損傷綜合征早產兒的存活率較以往有明顯提高，但其干預后遺留的神經系統方面的并發癥仍居高不下[3，4]。研究已證實3歲前兒童的大腦發育可塑性與代償性最強，早期康復訓練可有效提高腦損傷綜合征早產兒的生存率，減少神經系統后遺癥的發生率，但國內在這方面研究報道較少[5，6]。本研究分析觀察了早產兒腦損傷綜合征患者予以早期康復訓練對生長發育及神經系統后遺癥的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年7月期間我院兒科治療腦損傷綜合征早產兒180例。納入標準[7]：生后6 h內經振幅整合腦電圖（Amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG）檢查確診。排除標準[8]：（1）出生時存在先天性畸形或遺傳方面疾病;（2）新生兒期合并嚴重疾病。根據家長是否積極參與干預將早產兒分為兩組。兩組早產兒的一般資料方面統計學分析比較基本一致（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組早產兒予以健康教育、育兒知識指導、病情觀察、定期檢查及父母心理干預等常規干預。干預組早產兒在此基礎上予以早期康復訓練，內容：①視覺刺激：用黑白視覺訓練卡和紅球，每天數次引逗患兒的注意以刺激視覺發育，20 min/次，3次/d;②聽覺刺激：每天聽音調悠揚而音色優美的樂曲，20 min/次，3次/d;③觸覺刺激：通過皮膚按摩及撫摸肢體等刺激訓練觸覺發育;④平衡感干預：將患兒抱在懷里搖晃、旋轉、側滾等方式刺激平衡感發育;⑤被動操與康復訓練：予以肢體曲伸，誘導患兒伸手、抓握蹬腿等主動和被動訓練進行被動操與康復訓練。兩組均干預24個月。分析兩組早產兒干預前后生長發育指標的變化，并比較神經系統后遺癥情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 生長發育指標[5]? 包括身高、體質量和智力發育商這3項指標評估早產兒的生長發育情況。智力發育商采用Gesell發育診斷法量表進行評估，包括語言、精細運動、個人-社交、大運動、適應性等5項，分數越高表現智力發育越好。

1.3.2 神經系統后遺癥[1]? 包括聽力障礙、語言障礙、智力低下、腦癱和癲癇等。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒干預12個月和24個月后生長發育指標的比較

干預12個月和24個月后，干預組早產兒身高、體質量和智力發育商水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產兒殘留的神經系統后遺癥的發生率比較

干預24個月，干預組早產兒殘留的神經系統后遺癥的發生率（7.46%）明顯低于對照組（19.57%），差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表3。

3 討論

以往對早產兒腦損傷綜合征的治療多側重于早期生命的搶救方面，而忽視了早期康復鍛煉在患兒預后改善方面的重要作用。近年來隨著醫學技術的進步，改善早產兒腦損傷治療的預后，預防或減少神經系統并發癥的發生率日益受到臨床關注[9-12]。嬰幼兒在3歲前正處于大腦系統發育核心期和快速期，其腦組織系統可塑性與代償性較高，當腦損傷患兒的局部大腦細胞損傷后修復能力較強，其功能可被周圍其他細胞的有關功能所代償，并在大腦受損的相應部位進行有效橋接、重組和發育，從而產生良好的神經細胞代償功能，主要表現為大腦樹突細胞數量增多和髓鞘的發育;另一方面，雖然神經細胞在發生腦損傷后會出現神經元的凋亡，但這凋亡過程是一個可逆的過程，且持續時間相對較長，在此期間為患兒予以積極有效的行為護理干預，對患兒的感官、運動神經通路中的相應神經元進行良好環境刺激，有利于提高神經細胞的興奮性，能夠促進神經細胞軸突和樹突的形成及神經纖維的髓鞘化，不僅能夠使受損的結構出現功能性適應，同時也能夠促進神經細胞的修復、橋接和重組，減少神經組織損傷引起的智能發育障礙，加快受損的神經功能恢復，進而呈現出明顯的追趕趨勢[13-16]。

早期康復訓練對腦損傷綜合征早產兒的干預主要通過視覺、聽覺、觸覺、平衡感、被動操與康復訓練等方法進行刺激，通過外周感受器進入中樞神經系統，可刺激大腦皮層發育產生反應，促進大腦某些區域代償性神經細胞再生，有利于促進腦部受損神經功能的恢復，促進其大腦、小腦及眼睛深部感覺發育和感覺系統平衡，盡可能恢復受損的神經功能，促進患兒體格和智力的發育，增強患兒的社會及日常生活能力[17-19]。與此同時，神經系統的較好發育也可有效減少或消除患兒運動上的功能障礙，而運動功能的恢復也可進一步促進肢體及智力的發育及協調能力，進一步促進受損神經功能的恢復，形成一良性循環，挖掘患兒內在的潛能，改善患兒生長發育及智力水平[20-25]。本研究發現干預12個月和24個月后，干預組早產兒的身高、體質量和智力發育商水平[（76.12±5.87）cm、（85.13±6.03）cm、（9.62±0.95）kg、（11.23±1.03）kg、（92.17±6.17）分、（94.25±7.13）分]均明顯高于對照組早產兒[（73.12±4.24）cm、（82.72±7.68）cm、（8.58±0.89）kg、（9.98±0.92）kg、（88.12±5.14）分、（90.45±6.02）分]。提示早期康復訓練用于早產兒腦損傷綜合征患者可修復神經細胞損傷，使其腦功能得到有效恢復，促進早產兒的生長發育，使患兒機體生長、智能發育等各方面得到明顯改善。同時研究發現干預24個月后，干預組早產兒殘留的神經系統后遺癥的發生率（7.46%）明顯低于對照組（19.57%）。提示早期康復訓練用于早產兒腦損傷綜合征患者，降低神經系統后遺癥的發生率。

總之，早產兒腦損傷綜合征患者予以早期康復訓練可修復受損的神經細胞，促進其生長發育，降低神經系統后遺癥的發病率，有利于改善患兒的預后。

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（收稿日期：2018-09-17）