定量CT技術在非酒精性脂肪肝定量診斷中的價值分析

黃超 胡海華 趙紅星

[摘要] 目的 評價定量CT技術在非酒精性脂肪肝定量診斷中的臨床價值。 方法 回顧性選取2014年3月～2018年6月于本院接受腹部CT檢查的32例患者的臨床資料，根據肝組織活檢結果將患者分為輕度脂肪改變組（11例）、中度脂肪改變組（11例）和重度脂肪改變組（10例），另納入20例無肝脂肪變性或脂肪變性相關臨床表現者作為對照組，均于肝穿刺活檢前1 d行肝臟CT平掃，測量肝臟、脾臟CT值，經測量及數據處理后，以病理結果為金標準，用CT閾值和肝內血管相對密度及肝/脾CT值比值對CT對肝細胞脂肪變性的診斷進行定量分析。 結果 52例患者CT平掃診斷，不同程度脂肪肝組CT值和肝/脾CT值比值間均存在統計學差異（P<0.05），根據CT值閾值、血管相對密度值分級及肝/脾CT值比值標準，定量診斷正確率分別為76.9%、94.2%和98.1%。 結論 定量CT技術在非酒精性脂肪肝定量診斷中呈現出良好的準確性和優勢，可用于非酒精性脂肪肝的診斷和治療評估，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 定量CT技術;非酒精脂肪肝;肝內血管相對密度;肝/脾CT

[中圖分類號] R575.5;R816.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）07-0130-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quantitative CT in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. Methods The clinical data of 32 patients who underwent abdominal CT in our hospital from March 2014 to June 2018 were retrospectively selected. According to the results of liver biopsy， the patients were divided into mild fat changes group（11 cases） and moderate fat changes group（11 cases） and severe fat change group （10 cases）. And 20 cases of non-hepatic steatosis or steatosis-related clinical manifestations were included as control group. Liver CT scan was performed on 1 day before liver biopsy. The liver and spleen CT values were measured. After measurement and data processing， the pathological results were used as the gold standard. The CT threshold and the relative density of intrahepatic vessels and the ratio of liver/spleen CT values were used to quantitatively analyze diagnosis of CT in hepatic steatosis. Results A total of 52 patients were diagnosed by CT scan. There were statistical differences in CT values and liver/spleen CT values between different degrees of fatty liver group（P<0.05）. According to CT threshold， vascular relative density， and liver/spleen CT value ratio standard， the quantitative diagnosis accuracy rate were 76.9%， 94.2% and 98.1%， respectively. Conclusion Quantitative CT technique has good accuracy and advantages in the quantitative diagnosis of nonalcoholic fatty liver. It can be used for the diagnosis and treatment evaluation of nonalcoholic fatty liver disease， and it is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Quantitative CT technique; Nonalcoholic fatty liver; Relative density of intrahepatic vessels; Liver/spleen CT

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一類除酒精和其他明確損肝因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床綜合征[1-2]，其與肝細胞濾過中的脂肪含量有關，包括一系列慢性肝病，從單純的肝脂肪變性到肝硬化，最終可能發展為肝細胞癌[3]。目前，肝活檢是NAFLD診斷的金標準。然而，肝活檢具有侵入性，不適合密切觀察和復查，故醫師仍在尋找可以定量分析NAFLD的技術方法[4-5]。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是廣泛應用的技術之一。雖然已有報道評估過CT在NAFLD的診斷價值[6]，但利用CT定量分析肝臟脂肪變性準確性的報道仍較少。故本研究以肝組織活檢為標準，考察定量CT技術對肝臟脂肪變病情評估的準確性，以期為臨床上提供準確、無創的檢測方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2018年8月于本院就診的32例患者，其中男18例，女14例，年齡26～65歲，平均（43.7±10.8）歲;經先前超聲和（或）CT檢查顯示已知肝脂肪浸潤，希望接受進一步評估脂肪浸潤嚴重程度或后續治療。根據肝組織活檢結果將患者分為輕度脂肪改變組（11例）、中度脂肪改變組（11例）和重度脂肪改變組（10例），入選患者的血清轉氨酶經檢查后均呈上升趨勢。另納入20例無肝脂肪變性或脂肪變性相關臨床表現者作為對照組，其中男10例，女10例，年齡24～64歲，平均（44.1±12.1）歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。各組TG、TC、ALT異常率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會的審查批準，所有患者均簽署知情同意書。

入選標準：①年齡>18歲;②無肝炎病史;③近3個月未服用可能致肝損傷的藥物;④無惡性占位性病變。

排除標準：①存在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝豆狀核變性之一者;②存在炎癥性腸病、甲減、庫欣綜合征、β脂蛋白缺乏血癥之一者。

1.2 CT掃描方法

所有患者均取仰臥位，自吸氣末開始進行腹部CT掃描。從膈上方至腎尾端1 cm處，采用5 mm層厚、5 mm間隔、120 kV管電壓和100 mA管電流的高分辨率模式下對上腹部進行掃描。將CT原始數據傳入PACS系統，測定CT值ROI位置。盡量避開偽影及肝內血管影，選取以MRS體素位置為參考，自肝右葉最大層面測量肝右葉前段和同一層面內脾CT值，通過肝/脾CT比值（liver spleen ratio，LSR）計算肝臟脂肪含量。其中正常肝臟LSR>1，輕度脂肪肝0.7

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組比較采用方差分析;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 52例患者脂肪肝肝內血管的相對密度和CT定量分析

52例患者CT平掃診斷，20例肝血管基本正常，提示肝臟正常;11例表現為肝血管埋沒，提示輕度脂肪肝;11例表現為肝實質低于肝血管密度，提示中度脂肪肝;10例肝血管呈較高密度反轉，肝血管的CT值大于肝實質接近20 HU，各組肝CT值及肝/脾CT值見表2。

2.2 不同指標閾值標準下診斷正確率

以病理結果為金標準，52例患者根據CT值閾值標準，正確診斷正常肝臟16例，輕度脂肪肝7例，中度脂肪肝9例，重度脂肪肝8例，定量診斷正確率76.9%（40/52）;根據血管相對密度值分級標準，正確診斷正常肝臟18例，輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，合計定量診斷正確率為94.2%（49/52）;根據肝/脾CT值比值判斷標準，正確診斷正常肝臟19例，輕度脂肪肝11例，中度脂肪肝11例，重度脂肪肝10例，定量診斷正確率為98.1%（51/52）。

3 討論

隨著全球代謝綜合征和糖尿病發病率的增加，非酒精性脂肪肝的發病率越來越高，人們越來越多地關注于肝臟脂肪含量早期診斷和治療監測，這對肝脂肪或脂肪變性的評估提出了更高的要求[8-9]。非酒精性脂肪肝病現被認為是西方世界最常見的慢性肝病。由于肝臟脂肪浸潤可能是局灶性或彌漫性或不均勻性，準確評估肝臟脂肪變化是一項挑戰[10]。有報道稱[11]T1加權雙回波磁共振成像和1H磁共振波譜在描述肝臟脂肪變性方面具有良好的診斷準確性，但MRI異常并不是肝脂肪變化的可靠指標，尤其是輕度脂肪浸潤和肝內分布不均勻等情況，仍需改進方法和優化方案。且MRI檢查存在設備噪音大、成像時間長等不足以及不適于安裝心臟起搏器、金屬植入人群，限制了MRI在定量診斷脂肪肝的臨床應用[12]。

目前，CT對肝臟脂肪浸潤能夠做到從客觀上和主觀上進行評估。在主觀入路方面，診斷和嚴重程度的分級取決于肝實質與肝血管，尤其是門靜脈系統的相對可視化程度[13]。雖然這種方法很容易實現，但由于鐵含量、纖維化和觀察者間變化等因素，其準確性略有降低。根據其定量特點，客觀方法較主觀方法更為穩健。許多指標可以用來描述脂肪沉積對肝臟衰減的影響，包括肝/脾CT值，肝實質與肝內血管相對密度等。許多研究表明[14-16]，肝臟CT值與肝細胞脂肪含量呈負相關性，CT診斷肝脂肪堆積的敏感性為93%，陽性預測值為76%。CT平掃結果中，輕度脂肪肝的CT值在39～60 HU，中度脂肪肝CT值在4～46 HU，重度脂肪肝CT值在-6～19 HU。本研究中對不同程度的脂肪肝組的測定得到了相近的結果。研究中不同程度脂肪肝組肝臟CT值范圍有一定的重疊，可能是由于肝臟脂肪變性的程度與肝活檢取材的部位不完全對應有關，根據肝活檢結果，此診斷正確率較低。定量CT另一方面可以對肝血管密度的衰減進行定量考察，在正常肝臟中，肝實質密度應略高于肝血管密度，脂肪肝肝臟中肝實質與肝血管密度相近，嚴重時發生反轉[17]。

本研究結果表明，正常情況下肝血管CT值為40～55 HU，輕度脂肪肝的CT與此接近，表現為相對等密度，而中度和重度脂肪肝組中出現肝血管反轉，且重度脂肪肝組反轉接近20 HU，診斷正確率較高。定量CT還可通過傳統肝/脾CT值比值法進行診斷，可作為診斷脂肪肝并衡量脂肪肝程度的參考標準。由于正常人肝CT值存在較大的個體差異，但高于無脂肪的脾CT值，而脾CT值相對恒定，并與肝臟在同一斷層水平，受掃描儀類型等技術因素的影響相同，故肝/脾CT值有可能作為脂肪肝程度的定量標準[18]。有研究表明[19]，肝/脾CT與肝臟脂肪變的組織病理具有很好的相關性，本研究結果進一步表明，肝/脾CT在定量診斷方面的準確性達98.1%，證明了肝/脾CT值對于脂肪肝的分型有其定量化的優勢。同時，近年來，相關學者在基礎研究中發現CT新的定量指標，諸如肝/下腔靜脈比值、肝/降主動脈比值等，有待更多臨床研究證明以作為新的定量診斷參考標準[20]。

綜上所述，定量CT技術在非酒精性脂肪肝定量診斷中體現出良好的準確性和優勢，可用于非酒精性脂肪肝的診斷和治療評估，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] Li JH，Tsai CY，Huang HM. Assessment of hepatic fatty infiltration using dual-energy computed tomography：A phantom study[J]. Physiological Measurement，2014，35（4）：597-606.

[2] 杜詩霖，徐凌燕，高鵬，等. 定量CT技術定量診斷脂肪肝的臨床應用探究[J]. 現代醫用影像學，2017，26（2）：330-331.

[3] Zheng X，Ren Y，Phillips WT，et al. Assessment of hepatic fatty infiltration using spectral computed tomography imaging： a pilot study[J]. Journal of Computer Assisted Tomography，2013，37（2）：134.

[4] El-Hassan AY，Ibrahim EM，Al-Mulhim FA，et al. Fatty infiltration of the liver： analysis of prevalence，radiological and clinical features and influence on patient management[J]. Br J Radiol，2014，65（777）：774-778.

[5] 龔筑，段慶紅，阮志兵，等. 定量CT技術定量診斷脂肪肝的臨床應用[J]. 實用放射學雜志，2016，32（6）：950-954.

[6] 彭光旭，陳靜，吳玉霞. 肝內血管相對密度法聯合肝脾CT值比值法在脂肪肝定量診斷中的應用[J]. 中國民族民間醫藥，2015， 11（1）：114-115.

[7] 惠斌. CT在脂肪肝定量診斷中的應用價值分析[J]. 影像研究與醫學應用，2017，1（11）：131-132.

[8] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease： Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology，2017，55（6）：2005-2023.

[9] 劉建新，江永堯，朱映紅，等. 脂肪肝CT定量診斷與肝功能損傷的相關性研究及對臨床療效評價的價值[J]. 中外醫學研究， 2016，14（18）：6-8.

[10] 王東寧，陶楊. 超聲、CT、MRI診斷脂肪肝的準確性比較[J]. 現代醫學，2015，43（7）：851-854.

[11] Shiozawa K，Watanabe M，Ikehara T，et al. Evaluation of hemodynamics in focal steatosis and focal spared lesion of the liver using contrast-enhanced ultrasonography with sonazoid[J]. Radiology Research & Practice，2014， 2014（201）：104-110.

[12] 吳瑤媛，董江寧. 能譜CT、MRI定性和定量診斷脂肪肝及研究進展[J]. 國際醫學放射學雜志，2016，39（1）：39-43.

[13] Gaglio PJ. Nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clinics in Liver Disease，2016，20（2）：xiii-xiv.

[14] Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease： Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology，2017，55（6）：2005-2023.

[15] 曹邱婷，趙麗琴，楊正漢，等. 單源雙能能譜CT對大鼠脂肪肝定量分析的多參數研究[J]. 放射學實踐，2017， 32（5）：475-478.

[16] Vajro P，Lenta S，Socha P，et al. Diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in children and adolescents： position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition，2016， 54（5）：700-713.

[17] 王海寶. 探討脂肪肝CT定量診斷與患者肝功能的關系及對臨床療效評價的價值[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（95）：121-122.

[18] Lonardo A，Ballestri S，Marchesini G，et al. Nonalcoholic fatty liver disease： A precursor of the metabolic syndrome[J].Dig Liver Dis， 2015，47（3）：181-190.

[19] Nobili V，Alkhouri N，Alisi A，et al. Nonalcoholic Fatty liver disease： A challenge for pediatricians[J]. Jama Pediatr，2015，169（2）：170.

[20] 周選民，劉玥，胡承雷，等. CT對大鼠脂肪肝定量診斷的實驗研究[J]. 西部醫學，2015，27（1）：13-16.

（收稿日期：2018-08-16）