崔學教治療早泄臨床經驗

曾海平 王峻 陳銘

摘要：崔學教教授根據古今醫家治療早泄的特點，結合自己的臨床經驗，認為早泄的基本病機在于陰陽失調，或因虛而精竅失約，或因實而精竅失控，虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經濕熱。故其治在于調和陰陽，或補虛固精，或瀉實固精，同時提倡在服用藥物期間注重心理疏導及行為療法，臨床療效顯著。

關鍵詞：名醫經驗;崔學教;早泄;陰陽失調;中醫藥療法

中圖分類號：R272.969.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1005-5304（2019）04-0115-03

根據國際性醫學會的定義，早泄是指男子射精或在插入陰道1 min左右發生，或每次插入陰道后無延長射精能力，有消極后果，如煩惱、痛苦、沮喪或/和逃避親密接觸等[1]。廣州中醫藥大學教授崔學教主任醫師系第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，懸壺杏林近50載，對男科疾病的診治有獨到心得。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現擷其治療早泄經驗介紹如下。

1? 病機之本為陰陽失調

早泄的病因病機，歷代醫家雖有不同看法，但多受傳統理論“腎藏精，主生殖”影響，從腎入手辨治者多，也有從心論治者[2]。崔教授基于對早泄的深刻認識并結合多年臨床經驗，認為基本病機在于陰陽失調。首先，男性性生活不僅是身體部分器官生理功能的外在體現，也是人體陰陽互動的外在表現，《素問·陰陽應象大論篇》曰：“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”陰陽調和，房事才能達到滿意效果。

其次，氣血陰陽是內臟功能活動的主要物質基礎，陰陽調和，臟腑才能發揮各自生理功能，若陰陽失調，則臟腑功能失常，以致早泄。故早泄的基本病機在于陰陽失調。或因虛而精竅失約，或因實而精竅失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經濕熱。

1.1? 腎氣虧虛

《諸病源候論》曰：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣。腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”腎為“封藏之本，精之處也”，腎氣充盛，則精關能固，腎氣虧虛;若精室封藏固攝無力，則精竅失約，易為早泄。

1.2? 心脾兩虛

《景岳全書》云：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海，必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。”崔教授認為，胃強則欲盛，脾旺則精足;脾胃正常，則化源充足，氣旺血足，腎精溢滿，腎之藏瀉有度。若勞心思慮過度，或飲食不調，損傷心脾，則氣血資源不足，陰精失其濡養，血虧氣耗，神弱心虛，致陽物失振，發為早泄。

1.3? 心腎不交

《景岳全書》云：“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。故精之蓄泄，無非聽命于心。”崔教授認為，腎藏精，心主神，心、腎與性事活動關系密切，若性情急躁，郁慮化火，心火過盛，日久不寧，則心腎水火失其平衡，陰陽失調，心神動搖于上，精液走泄于下，故發為早泄，其本在心，其標在腎，即《辨證錄》所謂“腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎，則精焉得而不走乎”。

1.4? 肝經濕熱

《雜病源流犀燭》云：“有因脾胃濕熱，氣不化精，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者……”崔教授指出，肝經繞陰器，肝經濕熱則擾動精室，精竅失控，易為早泄。此外，肝主疏泄，肝經濕熱，疏泄失司，擾及精關開合，發為早泄。

2? 分型論治

2.1? 腎氣虧虛型

治擬補腎固精，方用自擬方加減：肉桂、淫羊藿、鹽巴戟天、制仙茅、酒蓯蓉、熟地黃、枸杞子、酒山萸肉、金櫻子肉、桑螵蛸、茯神、鎖陽、牛大力、陽起石等。

2.2? 心脾兩虛型

治擬補益心脾固精，方選歸脾湯加減：黃芪、熟黨參、麩炒白術、炙甘草、龍眼肉、當歸、木香、茯神、炒酸棗仁、芡實、龍骨、牡蠣等。

2.3? 心腎不交型

治以制心火、滋腎水，調和陰陽，方選自擬方加減：黃柏、知母、澤瀉、牡丹皮、酒山萸肉、枸杞子、生地黃、金櫻子肉、五味子、龍骨、牡蠣等。

2.4? 肝經濕熱型

治以清瀉濕熱固精，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽、夏枯草、梔子、車前子、黃芩、茯苓、澤瀉、生地黃、柴胡、芡實、甘草等。

3? 注重心理疏導及行為療法

崔教授主張治療早泄除藥物療法外，還應給予患者心理疏導。早泄患者因不能滿足女方性生活而產生憂慮、性緊張、性恐懼等，給予性教育、普及性知識可幫助其解除思想顧慮，樹立自信心，可達到事半功倍的效果。

另外，如輔以性行為療法如擠捏法，則療效更好。擠捏法需女方對男方施以手法，即男性感到高度興奮，將要射精時，女方雙手拇指放置男性陰莖背側的冠狀溝，余四指放在陰莖腹側，有力捏緊約10～15 s，如此反復，可抑制射精反射，降低陰莖感覺的敏感度。

4? 典型病例

患者，男，38歲，已婚半年，2016年10月17日初診。訴半年來射精過快，約30 s即射精，性欲卻亢進，每日1～2次，自服壯陽益腎藥物（不詳），效果甚微，日漸緊張、焦慮。刻下：臨房易緊張，房事后腰酸，易出汗，煩躁，口干，入睡困難，小便黃，舌尖紅，少苔，脈細數。中醫診斷：早泄（心腎不交）。治當制心火、滋腎水，調和陰陽。擬方：黃連10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，知母10 g，牡丹皮15 g，酒萸肉15 g，枸杞子15 g，金櫻子肉15 g，五味子15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g。14劑，每日1劑，水煎2次、每次250～300 mL。另告知其相關性知識，且囑其注意飲食，調暢情志，并配合擠捏法。

2016年10月31日二診：臨房緊張及入睡困難明顯改善，射精時間較之前有所延長，可達1～2 min，守方加女貞子、墨旱蓮各15 g，繼服7劑后諸癥明顯改善，射精時間可達3 min以上。守方繼服7劑后無不適。

按：本案屬心腎不交型早泄，治以制心火、滋腎水，調和陰陽。方中黃連瀉心火，黃柏苦寒堅陰，生地黃、枸杞子滋補腎陰，金櫻子肉寧心安神、澀精止遺，五味子酸甘化陰、收斂固澀，龍骨、牡蠣乃鎮靜安神固澀之要藥。諸藥合用，調和陰陽。復診時加女貞子、墨旱蓮補益肝腎、滋陰補血，使心火得制，腎陰得補，陰陽調和。再診時，早泄明顯好轉，乃陰陽調和后精關開闔有度，精能固攝，故而病情改善;另結合心理及行為療法，效果顯著。

5? 小結

現今社會生活節奏加快，工作壓力增加，加之各種負性社會生活事件刺激，精神心理壓力也在逐漸加大，隨之而來是精神心理疾病、性功能障礙疾病增多。早泄是男科疾病中的高發病、常見病，對男性身心健康造成較大危害。其發病牽涉多臟腑、多系統、多因素，臨床癥狀復雜，治療棘手。崔教授根據古今醫家經驗并結合自己臨床實際，認為早泄的基本病機在于陰陽失調。或因虛而精竅失約，或因實而精竅失控;虛者有腎氣虧虛、心脾兩虛，實者有心腎不交、肝經濕熱。故治法在于調和陰陽，或補虛固精，或瀉實固精;同時注重心理疏導及行為療法，臨床療效顯著。

另外，崔教授臨證發現西藥雖對早泄有一定療效，但其主要通過抑制神經系統而起作用，會引起性興奮抑制，故對早泄合并陽痿、弱精子癥及未婚患者不主張使用。對于“壯陽”藥物，亦不宜濫用，因其初期使用時可能暫時改善癥狀，但后期易導致耗氣傷陰，所謂“陽盛則陰病”，陰為體，陽為用，陰體不足則陽用不興，反而不利于早泄的治療。

參考文獻：

[1] 郭軍，王福，耿強，等.國際性醫學會（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀[J].中國性科學，2011，20（7）：5-8.

[2] 尹霖，張喜玲，王全，等.陳德寧教授運用安心神法治療早泄的臨床經驗[J].中華中醫藥學刊，2012，30（9）：1932-1934.

（收稿日期：2017-11-02）

（修回日期：2018-11-12;編輯：梅智勝）