頭位難產原因及其處理方法的研究新進展

龔梅

【摘 要】產前保健工作在臨床上較為重要，胎位異常隨著產前保健工作完善，發生率越來越低，但是，頭位難產依然常見，可嚴重影響母嬰健康。本文對頭位難產原因、處理辦法的研究新進展進行了闡述。

【關鍵詞】頭位難產；原因；處理辦法；研究新進展

【中圖分類號】R48.29 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-00-01

異常分娩中常見頭位難產，原因諸多，可阻礙產婦產程順利進行。因此，分娩期間，對各種因素進行有效協調，才能促進產婦順利分娩。

1 原因

對頭位難產形成原因進行分析，較為復雜，產婦在分娩過程中，受到心理因素、產道、胎兒因素、產力等影響，可影響產程，各種因素可相互影響或者單獨存在。

1.1 產力異常 分娩過程中子宮收縮力是主要產力，子宮收縮乏力可對產婦分娩造成嚴重不良影響。子宮畸形或者發生病變，胎頭不適應骨盆、藥物影響等因素可誘發原發性子宮收縮乏力，處理方式不恰當、頭盆不稱等因素可導致繼發性子宮收縮乏力發生[1]。以上2種現象均可導致分娩產婦出現產力異常。

1.2 產道因素 分娩胎兒通道為產道，分娩期間變化不大的產道是骨產道，影響產婦是否順利分娩的因素是骨產道大小、形狀等，軟產道構成主要是骨盆、宮頸等軟組織。臨床異常分娩中常見骨產道異常，例如骨盆偏斜或者畸形、偏小、入口狹窄，若骨盆平面發生狹窄，測量這一平面內其他徑線長度可準確分析、判斷產婦整個骨盆大小、形態[2]。陰道異常、外陰異常、宮頸異常均屬于軟產道異常。

1.3 胎兒因素 臨產前，正確評估胎兒大小可準確判斷產婦能否正常進行陰道分娩，胎兒可能存在畸形或者體質量過大等問題，均屬于發育異常。枕橫位、持續性枕后位均屬于胎頭位置異常，其中多數產婦伴隨頭盆不稱。

1.4 心理因素 分娩中或者臨產前，產婦焦慮情緒、緊張情緒等普遍存在，可導致內分泌異常、宮縮減弱、疼痛敏感度增加等。

2 診斷

2.1 常規檢查 對產婦既往病史進行充分了解并實施常規體檢可對產婦骨盆徑線長度、大小進行細致了解，對產婦骨產道、軟產道是否異常進行檢查、對胎頭旋轉原因進行早期發現有利于難產傾向初步判斷[3]。

2.2 腹部檢查 頭位異常影響因素包括胎兒臍帶纏繞或者臍帶過短、畸形、自身頭部過大等，給予產婦實施腹部檢查過程中可根據腹部形態準確判斷胎兒胎背、胎心位置是否正常、胎頭是否高浮等。若胎頭在枕后位，肢體可觸及胎兒腹部，若胎頭在枕橫位，胎背、肢體在胎兒腹部兩側。

2.3 陰道檢查 判斷頭位難產的檢查手段是陰道檢查，準確率較高，可充分了解產婦宮口擴張程度、胎膜破裂程度、羊水含量及性狀，可對產婦宮頸是否水腫、水腫程度及位置、胎頭下降程度進行了解，可對胎頭位置進行準確判斷。確定產婦胎位時可利用觸及胎頭骨標志、囪門、顱縫位置等辦法，準確了解骨盆下口前后徑產、角徑時可通過陰道檢查來測量，了解產婦骨盆內部情況。

2.4 監測產程圖 對產程圖進行準確、及時監測有利于了解產婦產程中進展，可對產婦產程中各個階段出現的問題進行準確反映，可提示程度及性質，查明異常原因有利于醫護人員及時處理。

2.5 B超檢查 測量胎頭可對胎兒體質量進行準確估計，對明顯合并顱骨重疊及產瘤、不能利用陰道檢查判斷胎位的產婦來說，B超檢查有助于了解胎位并發現某些畸形胎兒。

3 臨床表現

若胎位異常或者骨盆不稱，壓力顯著增加，可導致產婦羊膜囊發生提早破裂，多數伴有骨盆上口不適應胎頭平面情況，異常分娩可將胎膜作為信號進行頭位難產判斷。第一產程中，枕后位枕部可長時間壓迫產婦直腸并導致產婦不自覺屏氣，再加上胎頭長期壓迫狹窄骨盆或者前頂先進入骨盆壓迫尿道及陰道前壁，均可導致產婦出現陰道水腫及宮頸水腫，可導致產婦排尿困難。

另外，胎頭未銜接或者銜接延遲、產程圖異常均屬于頭位難產臨床表現。

4 處理措施

4.1 試產 產婦在發生頭位難產時多數試產，對產程進展進行嚴密觀察，對產程圖進行準確繪制，有利于及時發現及處理異常。

一般處理：確保待產環境舒適，促進產婦身心健康，疏導產婦不良情緒，給予產婦足夠營養補充，左側臥位，排空膀胱，若出現尿潴留，應及時導尿，警惕產婦出現滯產。

潛伏期異常處理：及時處理潛伏期延長現象，排除疲勞因素、精神緊張因素等導致的假臨產。確定臨產，若潛伏期4h無進展應采取對癥處理。肌注適量安定等鎮靜藥物，促進產婦充分休息，恢復產婦處于不協調性的子宮收縮，若休息后仍無進展應開展陰道檢查，若頭盆不稱且宮口擴張2cm可采用人工破膜，若產婦合并Ⅲ度羊水污染則診斷胎兒窘迫，可考慮采取剖宮產，若羊水正常則繼續關注。破水0.5h后產婦仍然子宮收縮乏力則點滴縮宮素催產，對母嬰情況進行密切監測。

活躍期宮頸擴張異常處理：若出現產程進展異常，應實施陰道檢查，對產婦胎方位、骨盆等情況進行了解，及時進行對癥處理。宮口擴張速度≥2cm/h，多數產婦可順利進行陰道分娩。給予宮頸水腫產婦實施0.5mg阿托品混合0.5%普魯卡因宮頸封閉處理。

胎頭下降異常處理：若出現胎頭下降停滯或者延緩，應開展陰道檢查，若胎頭水腫較大、存在明顯顱骨重疊，應有機結合腹部觸診，判斷胎兒先進入骨盆部分的下降情況，若胎頭位置嚴重異常則進行剖宮產。

胎頭位置異常處理：頭盆不稱不可改變，但是，臨床上可通過簡單人工操作來糾正胎頭屈曲不良導致的頭盆不稱。

4.2 剖宮產 試產過程中若出現失敗，應考慮剖宮產，臨床應適當放寬指征。

5 討論

分析得出，頭位難產發病率較高，由于頭位順利分娩、頭位難產之間不存在明確分界，因此，臨床應盡早發現、盡早預防，力求最大限度保證母嬰生命安全。

參考文獻

劉蘭.初產婦頭位難產的原因及處理對策探討[J].大家健康（學術版）， 2016， 10（2）.

劉海燕.淺談初產婦頭位難產的原因、臨床表現及其臨床處理措施[J].世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（33）.

張林俠.初產婦頭位難產100例分析及處理體會[J].世界最新醫學信息文摘， 2016（11）.