聯合應用陰道彩超評價宮頸癌分期的臨床研究

陳艷花

【摘 要】目的：對宮頸分期采取核磁共振成像（MRI）聯合陰道超聲（TVCDS）評價的價值進行研究。方法：對2016年1月～2018年1月我院收治的75例宮頸癌患者的臨床資料，均在術前單獨接受MRI、TVCDS檢查及兩者聯合檢查，以術后病理檢查結果為標準，對比術前不同檢查分期準確度。結果：本組75例患者術后均通過病理檢查，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例；通過比較，MRI聯用TVCDS評價準確度高于單獨MRI、TVCDS檢查評價，差異有統計意義（P<0.05）。結論：在宮頸癌術前分期評價中采取MRI聯用TVCDS檢查的準確高，優于單一檢查評價，有著重要臨床意義。

【關鍵詞】宮頸癌；分期；陰道超聲；核磁共振成像

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-00-01

宮頸癌是臨床婦科常見惡性腫瘤，對女性生命健康有極大威脅。調查顯示，近年來我國宮頸癌的發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化。在臨床上根據癌變進程通常分為四期，早期準確分期診斷能夠為治療方法選擇提供重要依據，有助于減少死亡發生[1]。當前，宮頸癌術前分期檢查主要有MRI、TVCDS等方法，本文主要對75例宮頸癌患者的分期評價情況進行回顧性研究，剖析MRI聯合TVCDS在術前分期評價中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2018年1月在我院婦接受手術治療的75例宮頸癌患者臨床資料，并開展回顧性研究，均通過病理學、組織學及影像學檢查等確診，符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南》相關標準[2]。臨床表現為不規則陰道流血、宮頸糜爛、接觸性出血等。排除子宮切除術史、凝血機制障礙、其他生殖系病變及妊娠等患者，對檢查及手術均知情同意。患者年齡34～66歲，平均（52.6±6.5）歲；鱗癌20例，腺癌29例，腺鱗癌26例。本組患者均在術前3d接受MRI、TVCDS獨立檢查及聯合檢查。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 應用西門子公司生產的1.5T超導型磁共振儀檢查，層厚為5～7mm，層間距為0.5～1.0mm，矩陣為512×256，視野為280 ～400 mm；選取軸面平掃T1WI采取SE序列和擾相梯度回波（SPGP）序列；T2WI采取快速回旋波序列；對于擴散加權成像采取軸面平掃，指導患者自由呼吸，單次激發自旋回波平面成像，并應用ASSET技術，相關參數：層厚為6.0mm，層間距1.0mm，視野為350mm，矩陣為128X128，擴散方向3；采取SPGP序列，經肘靜脈注入0.1mmol/kg對比劑釓噴葡胺，流速控制在2mL/s，再采取快速梯度回波脂肪抑制序列進行橫斷面三期增強掃描，分別為30s、70s及240s，層厚為3.2mm，層間距為1.6mm。

1.2.2 TVCDS檢查 應用通用公司生產的LOGIQ9型陰道彩色多普勒超聲儀檢測，經陰道探頭頻率為5.0～10.0MHZ，在排空膀胱后進行檢查。

1.2.3 圖像處理及分析 MRI檢查由2名放射科主管醫生操作并進行閱片；陰道超聲由一名主管醫生操作，另一名主管醫生協助觀察。根據《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南》，結合患者腫瘤影像征象表現進行術前分期，由4名醫生共同分析達成一致結論。

1.4 統計方法 應用SPSS20.0軟件統計處理，計數數據用例數（%）表示，通過檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

本組75例患者均行手術治療，術后病理檢查確認，Ia期4例、Ib期25例、IIa期21例、IIb期15例、IIIa期6例、IIIb期4例。以病理結果為標準，MRI聯用TVCDS檢查分期準確度高于MRI、TVCDS獨立檢查（P<0.05）

3 討論

研究表明，宮頸癌是可預防、治愈的婦科惡性腫瘤。因宮頸癌有著較長、可逆轉癌前病變期，如早期準確診斷并得到有效治療，治愈率能達到90%以上。所以，對宮頸癌應早期準確診斷，并準確判斷分期，是治療成功的關鍵[3]。

MRI是當前臨床較為常用的宮頸癌分期影像學檢查方法，其能夠提供較廣泛的視野和高空間分辨力的掃描，能夠清晰顯示機體肌肉層、宮頸基質環以及外周漿膜層，為術前準確分期評價提供良好影像依據。但是因宮頸癌早期腫病灶較小，再加上解剖結構覆蓋等影響，MRI在術前分期上可能會出現假陰性或者假陽性。TVCDS是臨床婦科常用的經濟的影像學檢查方法，其優勢就是可將高頻探頭直接置入患者陰道后穹隆，能清晰觀察到宮頸內部結構、血流等情況，且不會受到腹壁脂肪、膀胱充盈程度、腸道內容物等影響。但是探頭放置到陰道內部，會造成對宮頸癌侵犯范圍不能準確評價。此外，在掃描時聲束經腫瘤位時會出現聲衰減，不能準確評估癌腫宮頸旁浸潤情況。從本研究結果看，將MRI和TVCDS聯合檢查評價宮頸癌分期的準確度達到96.0%，高于MRI檢查的80.0%、TVCDS檢查的76.0%（P<0.05）。原因在于MRI能夠顯示患者子宮肌層、黏膜層及腫瘤浸潤深度、宮旁浸潤、淋巴結轉移等情況，而TVCDS能夠得到腫瘤內部、周邊及宮頸內部血管形態等影像 ，所以兩者聯合可發揮各自優勢，提升診斷準確度。

綜上而言，在術前采取MRI聯合TVCDS檢查評價宮頸癌分期有著較高準確度，優于單一檢查，能為治療提供更為可靠的影像學依據，值得臨床應用。

參考文獻

吳小華.宮頸癌的新分期與臨床意義[J].實用婦產科雜志，2011，27（06）：406-407.

中國國家衛生和計劃生育委員會.宮頸癌及癌前病變規范化診療指南[S].中國醫學前沿雜志，2013，5（6）：401-410.

韓燕媚，符莉莉.磁共振擴散加權成像聯合經陰道超聲對早期宮頸癌的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（11）：79-81+95.