手部深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂及晚期切削痂植皮手術治療臨床對比研究

李茂新　閆丙健　劉鑫

【摘 要】目的：比較手部深度燒傷創(chuàng)面早期及晚期切削痂植皮手術的治療效果。方法：本研究的研究對象來自2015年6月～2018年6月在我院外科治療的67例（80只手）手部深度燒傷患者，將其分為試驗組與對照組，各40只手；試驗組和對照組分別采用早期、晚期切削痂植皮術治療，比較兩組術后植皮成活率、感染率、VAS評分以及6個月后的手部外觀和活動情況的優(yōu)良率。結果：試驗組植皮成活率和6個月后的手部外觀和活動情況的優(yōu)良率均高于對照組（P<0.05），感染率和VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：對手部燒傷患者行早期切削痂植皮術可有效提高植皮成活率，改善患者的手部外觀和活動情況。

【關鍵詞】手部；燒傷；切削痂植皮手術

Clinical comparative study of early cutting sputum and advanced cutting sacral skin grafting in deep burn wounds of hand

Abstract：Objective To compare the therapeutic effects of early and late cutting of sputum skin grafting in deep burn wounds of the hand.Methods：The study subjects were from 67 patients （80 hands） with deep hand burns treated in our hospital from June 2015 to June 2018.They were divided into experimental group and control group， with 40 hands each； The experimental group and the control group were treated with early and late cutting sputum skin grafting.The survival rate， infection rate， VAS score of the skin graft and the excellent appearance of hand appearance and activity after 6 months were compared between the two groups.Results：The survival rate of skin grafting in the experimental group and the appearance and activity of the hand after 6 months were higher than those in the control group （P<0.05）.The infection rate and VAS score were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Early-stage sputum skin grafting in patients with burns in the hand can effectively improve the survival rate of skin grafts and improve the appearance and activity of patients' hands.

Key words： hand； burn； cutting sacral skin grafting

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

手是人類生活、工作、學習中極其重要的器官之一，對手部深度燒傷的患者而言，臨床治療需盡最大限度的保留手部的功能，切削痂植皮術是手部深度燒傷的重要治療手段。為研究不同時期的手術效果，本研究對比了早期和晚期行切削痂植皮術對患者的臨床治療效果，結果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究的研究對象來自2015年6月～2018年6月在我院外科治療的67例手部深度燒傷的患者，共80只手。排除標準：①出血相關疾病；②其他皮膚病患者；三嚴重肝腎功能障礙或心肺功能衰竭的患者等。依據隨機數字將其分為試驗組和對照組，每組40只手，兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1，且均簽訂知情同意書，本研究已經獲得倫理委員會審批。

1.2 方法 對所有患者均進行燒傷部位清創(chuàng)、上藥包扎以及靜脈抗感染等常規(guī)處理。試驗患者在早期即傷后的三至五天進行切削痂植皮術，具體為：術中對于已經發(fā)生壞死的組織盡量完全切除，盡力保留尚健康的組織，采用自體大張忠厚的游離皮片對徹底止血后的新鮮創(chuàng)面覆蓋，并給予加壓固定包扎。對照組患者的切削痂植皮術則在晚期進行，即傷后的七至十四天，術前對患者換藥以防感染，術中除將患者的壞死組織完全清除外，也將肉芽組織切除，而后，采用自體大張忠厚的游離皮片對徹底止血后的新鮮創(chuàng)面覆蓋，并給予加壓固定包扎。所有患者術后均進行抗感染等對癥支持處理，并于術后12-14天觀察植皮存活狀態(tài)，對創(chuàng)面及時換藥和拆線。并于術后2周進行康復訓練，根據患者恢復狀態(tài)加大訓練強度，同時逐漸配備彈力套，并給予至少半年的抑制瘢痕相關藥物治療.

1.3 觀察指標

1.3.1 比較植皮的存活情況：計算兩組患者植皮的成活率、術后疼痛感覺、感染發(fā)生情況。其中疼痛情況采用VAS評分進行評定，分值范圍0-10分，分值越高，則表示疼痛程度越重。

1.3.2 手部外觀及活動度情況：術后6個月，由同一位位經驗豐富中級或以上職稱的醫(yī)生對患者進行評定，優(yōu)良率=（優(yōu)手數+良手數）/總手數*100%。

優(yōu)：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色正常，創(chuàng)面瘢痕在0.5cm以內，且能夠進行日常工作和生活，功能活動較好。

良：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色近似正常，創(chuàng)面瘢痕約在0.5-1.0cm之間。

可：植皮皮片和創(chuàng)緣的皮膚顏色異常，創(chuàng)面瘢痕約在1.0-2.0cm之間。

差：患者手部創(chuàng)面有明顯的瘢痕增生，創(chuàng)面瘢痕超過2.0cm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料和計數資料分別采用（ ）和n（%）表示，并分別采用t檢驗和檢驗分析，以P<0.05作為統(tǒng)計學具有差異的依據。

2 結果

2.1 兩組患者的植皮存活情況 試驗組植皮成活率高于對照組，感染率低于對照組，且VAS評分低于對照組（P<0.05）

2.2 手部外觀及活動度情況 試驗組患者手部外觀和活動度恢復的優(yōu)、良、可、差分別有17、21、1、1例，優(yōu)良率為95.0%；對照組分別有12、17、6、5例，優(yōu)良率為72.5%，試驗組大于對照組（=0.006，P<0.05）。

3 討論

有報道顯示[1]，全球的手部燒傷患者的發(fā)生率在燒傷中的百分比可達4%，手部深度燒傷后如果處理措施不當，常會對患者的手部功能、勞動甚至自理能力產生不利影響，因此采取有效的治療措施對患者的生活具有極其重要的影響。

本研究中分別采用早期、晚期切削痂植皮術對試驗組和對照組患者進行治療，結果顯示試驗組的近遠期療效均優(yōu)于對照組（P<0.05），這是由于患者燒傷創(chuàng)面的創(chuàng)基在早期時較為新鮮，此時的感染較輕，同時局部血運狀態(tài)較好，有利于提高術后植皮成功率、降低感染率[2]。同時，盡快進行手術還可及時封閉燒傷創(chuàng)面，減輕炎癥反應，促進創(chuàng)面愈合，并早期接收康復訓練和抑制瘢痕相關治療，促進恢復患者的手部外觀及功能[3]。

綜上所述，早期對手部深度燒傷患者行切削痂植皮術可有效提高植皮存活率以及手部外觀和活動情況的優(yōu)良率，并減少感染，減輕疼痛，具有良好的臨床效果。

參考文獻

彭歡，梁鵬飛，王昂，等.不同康復方法對手部深度燒傷保留變性真皮并移植大張自體皮患者手功能及焦慮心理的影響[J].中華燒傷雜志，2017，33（5）：272-276.

向光俊.切削痂植皮手術聯合納米銀敷料及光子治療儀輔助治療大面積中重度燒傷的療效[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（s1）：151-153.

王配合， 何澤亮， 李曉東，等.手部深度燒傷患者不同手術時期行切削痂植皮術的臨床療效比較[J].疑難病雜志， 2017， 16（5）：489-491.