西藏自治區(qū)首發(fā)學校肺結核病聚集性疫情處置報告

國杰　溫定芬　尼瑪次仁

【摘 要】目的：總結西藏首發(fā)學校結核病聚集性疫情處置工作，為今后發(fā)生此類事件提供參考。方法：對全校師生和教職員工開展肺結核病檢查，對所有肺結核患者密切接觸者開展篩查，對發(fā)現(xiàn)的學校肺結核病患者進行統(tǒng)計分析。結果：通過檢查和篩查，本次在西藏莫縣中學發(fā)現(xiàn)結核病患者共32例，其中死亡1例（因結核性腦膜炎），剩下31例均屬學生活動性肺結核患者。結論：本次在西藏莫縣中學發(fā)生肺結核聚集性疫情，其主要原因為學校沒有及時發(fā)現(xiàn)校園內(nèi)肺結核病疫情、縣級疾控部門傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)、學校與醫(yī)療機構之間缺乏必要的溝通，導致肺結核病在校園內(nèi)的發(fā)生和傳播。

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

一、學校基本情況

縣中學離縣城15公里，緊靠317國道，學校占地面積13萬平方米，屬全寄宿制學校，從初一到初三設立三個初中年級，2018年3月全校在校學生共計2307名，專任教師149名和20名后勤工作人員，每個班級45-50名學生，每個學生宿舍8名學生，每個年級設立一個年級食堂。

二、調(diào)查處置情況

（一）現(xiàn)場核查

鑒于網(wǎng)絡報告該校學生肺結核患者病例數(shù)量較多和現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)了因結核病死亡學生現(xiàn)場，立即對全體在校學生和教職員工進行了胸部X線檢查，對X線檢查異常者進一步實施了痰涂片和分子生物學快速檢測（GeneXpert）。同時對居家治療和在校肺結核患者密切接觸者開展了癥狀篩查。

（二）患者發(fā)現(xiàn)和分類

根據(jù)對全校師生和教職員工開展肺結核病檢查和肺結核患者密切接觸者篩查，本次在莫縣中學發(fā)現(xiàn)肺結核患者共計32例，均為該校學生，其中死亡1例（初二年級），現(xiàn)癥患者31例。首發(fā)病例為該校初三（8）年澤莫，女、16歲，發(fā)病日期為2017年12月1日。

在31例現(xiàn)癥患者中男性16例，占52%，女性15例，占48%；病原學檢測（痰涂片或分子生物學快速檢測）陽性12例，占38.7%；陰性19例，占61.3%；年齡最小為11周歲，最大為20周歲。病例主要集中在15至16周歲年齡段（20例）和初三年級（21例）學生當中。

（三）患者治療管理

在31例現(xiàn)癥患者中，居家隔離治療25例，住院隔離治療5例（其中在自治區(qū)第三人民醫(yī)院住院治療4例、在華西醫(yī)院住院治療1例）、符合復學條件復學1例。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國結核病防治實施工作指南》、《學校結核病防治規(guī)范》等規(guī)定要求，居家治療和出院后將轉(zhuǎn)到莫縣的所有肺結核患者，決定由該縣疾控中心和學校各司其職共同完成規(guī)范治療管理、辦理休復學手續(xù)以及隨訪檢查等后續(xù)各項工作。

（四）校園環(huán)境消毒

利用有利時機，每周一、三、五對全校所有師生宿舍、教室、辦公室、食堂、禮堂、廁所等公共場所實施全面徹底消毒，早晚各一次，確保校園內(nèi)無消殺死角。

（五）宣傳教育

縣政府、縣衛(wèi)計委、縣教體局結合本縣社會維穩(wěn)工作，在該校本學期開學典禮上對全校師生和學生家長開展過一次維護社會穩(wěn)定和講究個人以及集體衛(wèi)生的宣傳教育；在此基礎上，區(qū)地兩級疫情處置工作組在學校禮堂組織全校在校師生和教職員工，進行了一次結核病防治知識講座。

（六）人員培訓

鑒于該縣結核病防治工作基本處于癱瘓狀態(tài)的實際，區(qū)地兩級疫情處置工作組對縣疾控中心、縣人民醫(yī)院相關人員進行了結核病監(jiān)測報告、診斷治療以及實驗室檢測等現(xiàn)場培訓。

三、疫情發(fā)生主要原因

（一）縣級結核病網(wǎng)絡監(jiān)測報告管理系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)

縣疾控中心自2017年1月起無法登陸“傳染病疫情監(jiān)測報告管理”系統(tǒng)，導致無法隨時掌握本縣結核病疫情動態(tài)和發(fā)生疫情無法及時發(fā)現(xiàn)并及時采取有效措施。

（二）學校對傳染病的防控意識淡薄

學校未能及時掌握因病缺課學生的具體情況，比如缺課學生在哪里就醫(yī)、得了什么病等重要信息，導致學校發(fā)生疫情未能及時發(fā)現(xiàn)，當然也未能定及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構和教育行政部門報告，引起了肺結核病的傳播。

（三）縣級結核病發(fā)現(xiàn)和診治能力嚴重不足

自2017年10月縣疾控中心唯一的結核病專職人員休產(chǎn)假以來，結核病診斷治療、實驗室檢測、防治培訓和督導訪視等工作基本處于癱瘓狀態(tài)，縣級其他醫(yī)療機構也不能承擔結核病報告和診治任務。因此，該縣不管在學校還是在其他人口聚集場所，肺結核病的發(fā)生和蔓延成為了不可避免的事情。

（四）基礎免疫接種工作存在很大空白

本次對該縣莫鄉(xiāng)小學二年級（2）班（在鄉(xiāng)村）和縣完小二年級（4）班（在城鎮(zhèn)）進行了卡痕調(diào)查。鄉(xiāng)村點有卡痕率只有15.6%（7/45），城鎮(zhèn)點有卡痕率也只有28.7%（25/87）。

（五）公眾對結核病防治知識認知度低

通過本次對中小學生和縣城街道上的農(nóng)牧民隨機提問情況來看，當?shù)貙W生和群眾對肺結核病免費政策與防治常識的認知度非常有限。

四、建 議

（一）盡快恢復結核病監(jiān)測報告管理網(wǎng)絡

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《結核病防治管理辦法》等有關規(guī)定，盡快恢復“傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)”，隨時掌握本縣傳染病疫情動態(tài)，確保一旦出現(xiàn)疫情在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并采取有效的防控措施。

（二）學校必須建立因病缺課師生登記和及時報告?zhèn)魅静∫咔橹贫?/p>

學校必須建立和完善學校傳染病登記報告制度，如出現(xiàn)師生和教職員工因病缺課缺席現(xiàn)象，必須及時掌握所患疾病并進行登記，如果學校內(nèi)發(fā)生結核病必須按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校結核病防控工作規(guī)范》要求，及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構和教育行政部門報告，避免發(fā)生聚集性疫情。

（三）加強縣級疾控能力建設，切實提高綜合防治能力

地方政府，要高度重視本地疾病預防控制和全民健康工

作，加大經(jīng)費投入和隊伍建設力度，切實提高疾病防控和守護全民健康能力。

（四）加強結核病防治宣傳教育

根據(jù)本地實際，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的結核病優(yōu)惠政策和防治常識宣傳活動，提高全民結核病優(yōu)惠政策和防治常識知曉水平。