超聲聯合神經刺激儀引導兩種臂叢神經阻滯定位方法的比較

苗慧

【摘 要】目的：探究超聲聯合神經刺激儀引導兩種臂叢神經阻滯定位方法的定位效果。方法：將2016年11月-2018年11月的96例進行臂叢神經阻滯的患者應用隨機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，兩組患者均采用超聲聯合神經刺激儀進行定位，實驗組采用鎖骨中點下入路方式進行臂叢神經阻滯麻醉，對照組采用喙突入路方式進行鎖骨下臂叢神經阻滯麻醉，對神經阻滯效果進行判定。結果：經研究，實驗組的穿刺成功率顯著高于對照組，且實驗組的進針深度顯著優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：采用鎖骨中點下入路方式進行臂叢神經阻滯麻醉，能夠提高穿刺質量，提升穿刺的安全程度，且神經阻滯的效果較好。

【關鍵詞】超聲聯合神經刺激儀；臂叢神經阻滯；定位方法

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

隨著我國醫療技術水平的不斷提升，手術已經被廣泛應用于醫學臨床治療領域，而手術治療必須對患者進行必要的麻醉，在對患者進行臂叢神經阻滯的過程中，最重要的就是合理定位，所以在采用鎖骨中點下入路方式與喙突入路方式對患者進行臂叢神經阻滯麻醉的過程中，應用超聲聯合神經刺激儀方式，能夠更精準的進行定位，且鎖骨中點下入路方式的阻滯效果更優[1]，下文就超聲聯合神經刺激儀引導兩種臂叢神經阻滯定位方法的定位效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料 將2016年11月-2018年11月的96例進行臂叢神經阻滯的患者應用隨機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男患28例，女患20例，年齡為23-66歲，均值為（42.15±4.09）歲；對照組中，包含男患27例，女患21例，年齡為22-65歲，均值為（43.20±4.12）歲。所有患者中均不包含語言或者視聽障礙的患者，不包含凝血功能異常的患者，不包含具有嚴重的神經系統病癥的患者，不包含意識障礙或者精神障礙的患者，且調查研究均在患者知情的情況下進行。經研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進行對比分析。

1.2 方法 兩組患者在入院后分別進行外周靜脈的開放，并對患者的生命體征進行密切觀察，并讓患者持續進行氧氣輔助呼吸，以每分鐘3升的氧流量為宜。在此基礎上，對照組采用喙突入路方式進行臂叢神經阻滯，取患者的平臥位后，將患者的患側肢體置于身體的一側，偏轉患者頭部，于患者喙突下方2厘米的位置作為穿刺點。實驗組采用鎖骨中點下臂叢神經阻滯方式進行麻醉阻滯，取患者的仰臥位，偏轉患者的頭部，使患者的患側肢體位于一側，取患者鎖骨肩峰的端點與頸部靜脈的之間的連線中點位置進行穿刺，并于患者腋窩位置對動脈的行走方向進行標記，傾斜穿刺針角度，以50度左右的角度入針，向患者腋窩動脈進行穿刺，采用濃度為1%的利多卡因對穿刺點部分進行浸潤[2]。在此基礎上，采用超聲聯合神經刺激儀進行引導，在對患者進行局部麻醉后，將神經刺激儀的電流設置為1毫安，將儀器的頻率設置為2Hz，將時程設置為0.1毫秒后，在對照組中，將刺激針與患者的冠狀面相垂直后進針，進針位置至患者的胸小肌的后方，逐漸對進針的深度進行調整，對進針方向進行改變。實驗組將刺激針與患者穿刺點與皮膚之間的連線位置呈50度左右的角度進針，逐漸向腋動脈進針，直至患者出現遠端運動反應為止，進而調整神經刺激儀的電流，調節至0.4毫安左右，若是患者的運動反應仍比較強烈，稍退出穿刺針少許觀察有肌肉運動后注入30毫升的0.4%羅哌卡因，在此過程中，護理人員需要采用超聲對患者的用藥情況進行觀察，與分析聲像圖所顯示出的低回聲信號與患者的腋動脈之間的關系[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者一次、兩次和三次及以上的穿刺成功情況進行分析，計算穿刺成功率。對兩組患者的進針深度進行測量。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0對所有數值進行分析，計數資料與計量資料分別采用卡方值與t進行檢驗，若是存在統計學意義，則P<0.05。

2 結果

2.1 穿刺成功情況如下表所示：

由上可知，實驗組一次穿刺的成功率顯著高于對照組，三次及以上的穿刺成功率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組患者穿刺深度如下表所示：

由上可知，實驗組的穿刺深度顯著深于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

采用超聲聯合神經刺激儀引導患者進行臂叢神經阻滯，能夠精準進行定位，而鎖骨中點下入路方式進行定位，能夠通過穿刺針與患者皮膚的角度，減少對患者血管造成的損傷，減少由于喙突入路方式入路過程中對患者血管造成損傷的可能性，減少并發癥出現的可能性，且采用超聲方式，能夠減少局部麻藥擴散發生局麻藥中毒的可能性，在超聲引導下合理調整針尖的方向，出現的麻醉并發癥可能性減小[4]。

研究表明，實驗組一次穿刺的成功率66.67%顯著高于對照組45.83%，三次及以上的穿刺成功率4.17%顯著低于對照組33.33%，實驗組的穿刺深度顯著深于對照組，差異顯著，P<0.05。可見，采用鎖骨中點下入路的方式進行臂叢神經阻滯，能夠提升穿刺成功率，提升穿刺深度，阻滯效果顯著。

綜上所述，超聲聯合神經刺激儀引導鎖骨中點下入路臂叢神經阻滯定位方法操作成功率高，麻醉效果滿意且并發癥少，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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敖程斌， 黃月紅， 胡戰兵.超聲聯合神經刺激儀定位引導臂叢神經阻滯麻醉的臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志， 2017， 19（1）：66-67.

王偉華， 王沫麗， 孫俊.超聲引導下與神經刺激器聯合超聲引導下腋路臂叢神經阻滯在下肘部位手術患者麻醉中應用比較[J].醫學臨床研究， 2017， 34（1）：61-63.

曲彥亮， 曲彥亮， 劉芳， 等.神經刺激儀引導下肌間溝臂叢聯合尺神經阻滯與腋路臂叢神經阻滯的效果比較[J].中國醫師進修雜志， 2016， 39（3）：264-267.