超微針刀松解環枕線上肌筋膜觸發點治療眩暈療效觀察

馬靜　馬翠翠　楊火祥

【摘 要】目的：比較超微針刀松解和常規毫針刺法治療頸性眩暈的療效差異，從而找到更有效、更快捷的治療方法，以減輕患者的痛苦。方法：將114例頸性眩暈患者隨機分為超微針刀組和毫針組，每組57例。超微針刀組采用超微針刀松解療法；毫針組采用常規針刺療法。結果：超微針刀組治愈率為70.0%高于毫針組兩組間減輕眩暈起效時間比較差異明顯，2個療程后超微針刀組3項評分均低于毫針組（P<0.01）。結論：超微針刀松解治療頸性眩效果優于常規針刺法療效。

【關鍵詞】眩暈；頸椎病；針刺；超微針刀

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

肌筋膜觸發點頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全，出現以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。Rya和Cope于1955年提出了頸源性眩暈這一概念[2]。頸性眩暈在臨床十分多見，已引起臨床上的普遍重視，筆者采用超微針刀與常規針刺方法治療頸性眩暈，并進行了療效對比報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中觀察病例來源于2013年1月-2018年1月間上海九亭鎮社區衛生服務中心針灸門診就診患者。將確診為頸性眩暈且符合納入標準的114例患者按編碼隨機抽取方法分為超微針刀組、毫針組，每組57例。超微針刀組中男26例，女31例；年齡最小26歲，最大82歲；病程最短10d，最長10年。毫針組中男27例，30例；年齡最小25歲，最大81歲；病程最短4d，最長9年2個月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 超微針刀組 肌筋膜觸發點（MTrP 點）是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置，這個位置通常可以摸到一個疼痛結節和繃緊肌纖維痙攣帶，觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠處牽涉痛。觸發點則是指來自肌筋膜痛的敏感點，壓之可誘發整塊肌肉痛，并擴散到周圍或遠處部位的放散痛[3-4]。激痛點的形成起初是肌肉功能失調，繼之生理組織營養不良，局部代謝增加而血流相對減少，結果在肌肉中產生不能控制的代謝區，代謝物中的神經激活物質如組織胺、5-羥色胺、前列腺素等類物質使血管嚴重收縮，這些局部反應通過中樞或交感神經的反射作用使肌肉束緊張，并出現感覺痛區。一手扶額頭，一手拇指指腹沿環枕線按壓，尋找最痛點或不適點即為 MTrP 點，根據超微針刀理論， 選擇治療點，觸及壓痛點或條索狀結節定點標注，皮膚常規消毒，采用樂灸牌超微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司，規格0.35mm×40mm），刀口線與環枕部肌肉走向線平行，針刀長軸于皮面垂直刺入，直達壓痛點或條索狀結節處，一般多在1.0～1.5深處，輕切2～3刀即可，出超微針刀后消毒棉球輕壓針孔1～2min 操作結束，術后囑患者24h 內針眼處避免沾水。一每周2次，3次為1個療程，共觀察2個療程。

1.2.2 毫針組 取突出部位相對應的雙側頸夾脊穴、風池、風府、頭維、百會、太陽、率谷、列缺及環枕部壓痛點。囑患者俯臥位，用 0.30 mm×40～75 mm 毫針針刺，方向為直刺，針刺雙側頸夾脊穴時，針尖應略向中線方向。手法以捻轉為主，行平補平瀉法，各穴局部有酸麻脹重感，留針30min。每日治療1次，每治療5d休息2d，7d為1個療程，共觀察2個療程。

1.3 治療效果

1.3.1 觀察指標 兩組患者均于治療前與療程結束后給予TCD超聲檢查，將探頭置于枕窗測定椎動脈、基底動脈的平均血流速度的變化。

1.3.2 療效標準 按照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]，對患者治療前后的癥狀（以眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應作為參數）進行評定，其中眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活及工作（4分）、心理及社會適應（4分），滿分30分，得分越高病情越輕。根據《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病療效評定標準，并參照 《頸椎病治療成績評分表》[6]分別統計治療前后各項積分。療效指數=[（治療后積分-治療前積分）÷（30-治療前積分）]×100%。

臨床治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%。好轉：癥狀體征明顯改善，療效指數≥30%，且<90%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數<30%。

1.3.3 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，治療前后計量資料采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析；計數資料采用秩和檢驗、卡方檢驗。采用SPSS18.0 統計軟件進行數據處理，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組臨床療效比較 由表1可知，經秩和檢驗，P<0.01，差異有統計學意義，表明超微針刀組療效優于毫針組。

2.2 兩組患者起效時間比較 由表2可知，超微針刀組首次起效時間短于毫針組（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評分比較

由表3可知，兩組患者治療后頸性眩暈癥狀與功評分均較治療前明顯提高（P<0.01）；治療后組間比較，t=8.52，P<0.01；首次治療后組間相比，t=4.53，P<0.01，說明超微針刀組首次治療及2個療程后頸性眩暈癥狀與功能評分改善均優于毫針組。

2.4 兩組患者治療前后椎動脈、基底動脈的平均血流速度比較 由表4可知，兩組患者治療后椎動脈平均血流速度均有明顯增加（P<0.01）；治療后兩組相比，t=3.17，P<0.05，說明超微針刀組治療后椎動脈平均血流速度增加更明顯。由表5可知，兩組治療后基底動脈平均血流速度均有明顯增加（P<0.01）；治療后兩組相比，t=2.39，P<0.01，說明超微針刀組治療后基底動脈平均血流速度增加更明顯。

3 討論

頸性眩暈的發病機制目前尚有爭議[7]，一般認為由于肌筋膜觸發點頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內外平衡失調，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全，出現以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，頸椎間盤退變、頸椎增生勞損 外傷或先天發育異常，致使頸椎與軟組織受到損害，對通過頸椎處的椎動脈和交感神經纖維構成機械性刺激[8]，使椎動脈痙攣變窄，加之患者動脈硬化、管腔狹窄、血液黏稠度偏高等諸因素造成基底動脈的供血不足，從而導致組織缺血、缺氧，表現為以眩暈為主的一系列癥狀。

超微針刀屬于針刀的一種，針體長4cm，直徑0.35 mm，針前端為扁平狀利刃，寬0.5 mm，每切割點最多切割3刀，進針深度為2.5cm 左右，松解粘連組織，刀法以輕切為主。超微針刀療法是在傳統針灸基礎上，結合現代關于針灸學機理研究的成果而形成的。超微針刀包含“針”和“刀”，故有刺入、切割、分離三大作用，其療效不僅具有普通針刺對穴位的刺激作用[9]，更能從解剖位置上松粘連組織，降低局部張力，解除肌肉緊張，從而能加快局部血液循環和新陳代謝，改善微循環，促進局部滲出消除，也能促進改善神經根受壓迫、卡壓刺激、神經根及其周圍組織水腫、炎癥消散[10]，減輕炎性物質刺激反應。

超微針刀集針與刀為一體，在改善頸性引起的眩暈的癥狀中起效快，療效好，療程短，操作簡便，創傷小，病人痛苦輕，是臨床治療神經根型頸椎病一種較好的方法。目前主要認為可能與低級中樞的神經調節有關，也可能與脊髓節段分布有關，或者是通過刺激皮下疏松結締組織產生壓電與反壓電效應而起作用。針灸治療頸性眩暈取得了較好療效，但起效都較緩慢，采用超微針刀松解療法治療頸性眩暈是否會取得更快捷的療效，這方面的報道尚不多，所以筆者進行了超微針刀與常規毫針治療頸性眩暈的療效對比觀察，各觀察指標及療效組間比較顯示超微針刀比常規毫針治療頸性眩暈療效更快捷、更好。

參考文獻

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