新生兒缺血缺氧性腦病22例護理體會

朱芳紅

【摘 要】本文選取本院2001年以來收治HIE患兒22例作為對照組，給予常規(guī)治療及優(yōu)質(zhì)護理，探討新生兒缺血缺氧性腦病的護理方法以及護理效果。經(jīng)過相應(yīng)的治療以及護理之后，在新生兒缺血缺氧性腦病患兒中開展早期護理干預(yù)，顯著提升預(yù)后效果以及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】缺血缺氧；護理

Abstract：22cases of children with HIE treated in this hospital since 2001 were selected as control group to give routine treatment and quality nursing to explore the nursing methods and nursing effect of neonatal ischemic hypoxic encephalopathy.After corresponding treatment and nursing， early nursing intervention was carried out in infants with ischemic hypoxic encephalopathy to significantly improve the prognosis and family satisfaction.

Key words： Ischemic hypoxia， nursing

【中圖分類號】R659 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

窒息的足月新生兒在生后1周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能異常者，可診斷為缺血缺氧性腦病，簡稱為HIE。是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙。因此，做好新生兒HIE的護理，是提高其存活率，減少后遺癥的關(guān)鍵。

1 臨床資料

我院自2001年以來共收治HIE患兒22例，其中男13例，女9例，平均年齡4天。病因：例均有窒息史，均符合HIE的診斷。經(jīng)過積極治療。結(jié)果：死亡1例，1例有不同程度的后遺癥。

2 護理方法及體會

2.1 預(yù)防窒息，這是關(guān)鍵，產(chǎn)程中加強胎兒監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的新生兒要及時復(fù)蘇，其原則是消除低氧及減輕組織缺血，注意缺氧引起的多臟器損害。

2.2 嚴密觀察：缺血缺氧性腦病常引起抽搐，而抽搐時腦的耗氧量比正常增加5倍，并影響換氣，加重缺氧，使顱內(nèi)壓上升，故應(yīng)密切觀察有無抽搐先兆，如眼球強直性偏斜或煩躁、尖叫、上下肢屈曲性1次或多次同步性抽動等。本組有32例發(fā)生了抽搐先兆，即時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐的發(fā)生。密切觀察瞳孔的變化，以了解有無顱內(nèi)出血及腦疝的形成，通過囟門張力的高低，可直接觀察顱內(nèi)壓的水平，應(yīng)密切觀察；護士應(yīng)耐心觀察生命體征的變化，約有50%的HIE患兒出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為呼吸暫停，且新生兒的呼吸運動弱，觀察時需仔細認真。同時測脈搏、血壓以了解腦血流灌注情況，如顱內(nèi)壓升高者則有血壓升高、脈搏及呼吸變慢；意識的深淺與病情成正例。HIE患兒輕者表現(xiàn)為嗜睡，頭痛不適時表現(xiàn)為過度興奮狀態(tài)，易激惹，重者表現(xiàn)為昏迷。故應(yīng)嚴密觀察意識的變化。本組有8例出現(xiàn)意識障礙加重，并伴有瞳孔變化，前囟隆起，呼吸不規(guī)則，判斷為顱內(nèi)壓升高。及時應(yīng)用甘露醇0.25-0.5g/kg靜滴后防止了顱內(nèi)壓進一步升高。

2.3 監(jiān)測血PH和血氣分析代謝性酸中毒時用碳酸氫鈉糾正。可按2-3mEg/kg計算，用等量的葡萄糖稀釋后靜滴。

2.4 維持正常的代謝，HIE的患兒病情重，應(yīng)建立良好的靜脈通路以保證營養(yǎng)。用維生素C、維生素E、輔酶A能清除各種自由基，還可用川芎嗪、山莨菪堿、丹參等。

2.5 吸氧，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時人工通氣來維持，要求24小時達到血氣正常。有條件時最好用高壓氧治療，通過提高血氧含量及血氧分壓，使血管內(nèi)含氧量和腦組織中儲氧顯著增加，從而改善腦局部缺氧缺血的狀況，促使腦組織病變的修復(fù)和腦細胞功能的恢復(fù)，縮短HIE的病程。

2.6 抗驚厥治療，驚厥時加生缺氧，應(yīng)用苯巴比妥5mg/kg維持治療，給藥及時準確，如驚厥有持續(xù)狀態(tài)，可用靜脈負荷量苯巴比妥，用量為5-10mg/kg.

2.7 一般護理：保暖，新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，易發(fā)生硬腫癥，且缺血缺氧和感染更易并發(fā)硬腫癥，故應(yīng)保暖。本組有3例出現(xiàn)了硬腫癥，立即放于保暖箱中復(fù)溫，從而消除了硬腫癥。保持呼吸道通暢，有意識障礙的患兒易出現(xiàn)呼吸困難；咳嗽反射減弱，大量呼吸道分泌物儲留，且體內(nèi)免疫功能低下，易并發(fā)呼吸道感染，故應(yīng)及時吸痰和應(yīng)用抗生素。昏迷患兒及時翻身、拍背。觀察肢體運動和張力、各種反射等。意識障礙時間長者應(yīng)鼻飼，以保證營養(yǎng)。嚴格消毒隔離，無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。加強口腔護理、保持臍部、皮膚、臀部皮膚清潔干燥。

2.8 保證腦的能量供給，腦的能量來源幾乎全部由葡萄糖的氧化供給，腦缺氧時，糖酵解加速，每分子糖酵解產(chǎn)生2個ATP，無氧酵解最終產(chǎn)生乳酸和二氧化碳，所以腦缺氧的后果是對細胞的攝取增多，糖酵解加速，乳酸和二氧化碳生成增多，ATP生成不足，使大量神經(jīng)元死亡。故應(yīng)注射葡萄糖，使血糖維持在2.5-5.0mmol/L，可按每分6-8mg/kg進行靜滴，同時補充ATP。

參考文獻

南藝穎.新生兒缺氧缺血性腦病的護理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（94）：258-259.

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