電話回訪式健康教育對類風濕關節炎患者出院后遵醫行為的影響

成巧云　戴曉英　趙寧寧

【摘 要】目的：研究電話回訪式的健康教育對類風濕關節炎患者出院后的遵醫行為產生的影響。方法：選取60名出院后的患者，對其隨機分為觀察組和對照組，對觀察組進行電話回訪，回訪時間為4個月，半年后統計兩組患者的遵醫行為。結果：觀察組的遵醫行為明顯低于對照組。結論：通過對患者進行電話回訪式健康教育有利于類風濕關節炎患者出院后的遵醫行為的培養，從而達到提高治療效果的作用。

【中圖分類號】R53 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

類風濕關節炎是結締組織病中炎性關節損害最常見的疾病之一，能導致患者關節活動明顯受限甚至致軀體殘疾、工作能力喪失、生活質量下降、期望壽命降低，并給患者本人、家庭和社會造成巨大的經濟負擔[1]。本文中選用臨床中60例類風濕關節炎的患者作為研究對象，研究電話回訪式的健康教育方式對患者的生活、鍛煉以及日常用藥等方面進行干預，患者的遵醫行為是否對其治療有改善和提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 用隨機數字法從皖南醫學院第一附屬弋磯山醫院風濕免疫科中隨機選出2017年1月到2017年5月中收治的類風濕關節炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30名。參照美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎診斷標準進行癥狀篩選，所有入選患者均符合診斷標準。其中，觀察組男14例，女16例，年齡24-59（40.15±5.68）歲；對照組男12例，女18例，年齡20-63（42±7.12）歲，兩者基本資料差異無統計學意義，說明兩組患者臨床數據無顯著性差異。（p>0.05）。

1.2 方法 對照組按照常規出院流程進行普通出院指導；觀察組則在出院后4個月內每隔一周進行定期的電話回訪式健康教育。出院半年后，對患者的遵醫行為進行考察并統計比較。

1.2.1 患者資料建檔 依據本院要求，讓患者出院時填寫登記本，相關統計負責人一并將患者的一般資料、入院資料、治療資料以及情況反饋等內容作詳細準確的記錄。患者出院前對患者和家屬做常規的出院指導培訓，對其病情相關的護理重點進行強申，并詳細解答患者日常生活中護理疑惑。

1.2.2 回訪人員安排 由本院一名專業護士負責。回訪護士需先熟悉了解患者的基本病情，對其在院情況、基本資料進行熟悉，并與其主治醫生溝通，交代回訪目的，并積極爭取出院患者配合。回訪過程中，要注意禮貌用語，耐心詢問患者出院后生活及遵醫行為，提供專業指導，進一步增強患者的信任和配合度。如果對于專業度過高的問題，回訪人員可以和主治進行溝通后答復。

1.2.3 回訪頻率和次數 責成回訪護士按照患者登記本的情況進行回訪并及時記錄，出院后第一周進行第一次回訪，第一個月內每周1次，從第二個月到第四個月保持每月1-2次，頻率按照患者遵從性和病情發展進行調整，每次回訪詳細記錄回訪內容。對每位患者溝通并確定回訪時間，盡量保持回訪時間固定，建議回訪時間為晚上18：00-21：00為佳，避開患者午/晚休息時間以及飯點，減少對患者生活的打擾，提高回訪效率。

2 結果

統計兩組患者出院后的遵醫行為如下（見表1），觀察組患者遵醫行為明顯優于對照組，有顯著的統計學差異（p<0.05）。

3 討論

類風濕關節炎由于病程較長，大多數都需要長時間甚至終身服藥，但是由于大部分患者普遍因為各種因素導致依從性差，后續出院治療不能得到有效的保證，從而導致病情惡化，有些甚至致殘和死亡，給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔。而患者依從性差不是個別情況，而是由于習慣忘記、病情好轉導致的輕視、對疾病認識淺薄以及對醫護人員不信任等多種原因導致的[2]。因此，針對類風濕關節炎出院患者，采用長時間的電話回訪式健康教育，對患者出院后的遵醫行為進行引導和培養，有助于患者提高依從性，改善醫患關系，豐富患者的用藥、疾病認知，從而達到提高治療效果的作用。

3.1 改善醫患關系 回訪護士通過定期的對出院后患者進行電話回訪，一方面加強了患者和醫院方的聯絡，讓患者感受到醫院方的關注和關懷，從而產生一種感激和依賴的情愫，進一步夯實醫患關系；另一方面，深入提高了護理及健康教育，促進了護士和患者中信息共享，打開了護理服務的壁壘，彌補了院內健康教育的不足和局限，進一步提高了患者對醫護人員的信任和依賴之情，提高了醫院方的整體形象。

3.2 培養了患者的身心自理能力 電話回訪式的頻率和次數設置，有利于幫助患者推進從一開始出院時到日常生活時的生活轉化，敦促患者及時改變不利于疾病的生活方式，樹立健康的飲食、營養、用藥、起居意識，答疑解惑，平復疾病給患者帶來的不良心理狀態，幫助患者最大程度恢復生活自理能力，為患者早日適應社會奠定良好的基礎。

3.3 提高患者依從性，促進類風濕關節炎治療 類風濕關節炎住院期間有護士、醫生的專業指導和照顧，患者治療得到了有效保證。而出院后由于環境改變導致的心理上的麻痹大意很容易使患者及其家屬疏忽了日常的保健及治療。電話回訪式健康教育通過定期反復提醒和強調，提高患者及其家屬對疾病和正確用藥保健的重視性，從而顯著提高患者依從性，有效的保證了出院后類風濕關節病患者的治療效果。

參考文獻

曾小峰，朱松林，譚愛春，等.我國類風濕關節炎疾病負擔和生存質量研究的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（3）：300-307.

Bergsten U， Bergman S， Fridlund B， et al.“Striving for a Good Life” – The Management of Rheumatoid Arthritis as Experienced by Patients[J].Open Nurs J， 2011， 5（1）：95-101.