分析心搏驟停患者心肺復蘇預后影響因素及相關護理措施

郭慧敏

【摘 要】目的：探究影響心搏驟停患者心肺復蘇預后的相關因素和護理方案。方法：隨機選擇2016年10月至2018年9月期間本院接收的40例心搏驟停患者為本次實驗對象，全部開展心肺復蘇和護理干預，分析復蘇成功率和預后影響因素。結果：40例患者中，成功復蘇率為42.5%，36小時后生存率70.59%。結論：搶救時間和心搏驟停患者心肺復蘇成功率密切聯系，而復蘇開始時間、復蘇后各項體征、凝血功能、并發癥等因素與預后質量相關，可加強對患者的護理干預，以提高預后質量。

【關鍵詞】心搏驟停；心肺復蘇；預后；護理措施

【中圖分類號】R78.29 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

臨床中有致命性損傷情況之一為心搏驟停，誘發因素包括大血管損傷引起的大失血、重型腦損傷、嚴重心律失常、溺水、創傷等。此種情況的死亡率較高，當缺血再灌注超出了大腦承受范圍就會產生缺血性腦損傷，這也是誘發死亡和殘疾的主要因素[1]。針對此種情況臨床中常開展心肺復蘇急救，而提升搶救成功率的重點是把握黃金搶救時間，并幫助其恢復自主循環。但是行心肺復蘇時患者不穩定因素和病情變化較多，復蘇后極易產生心功能不全以及血流動力學紊亂，嚴重阻礙患者預后和恢復的神經功能。本次探究了影響患者心肺復蘇預后因素，并開展有效護理干預。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年10月至2018年9月期間本院接收的40例心搏驟停患者作為本次實驗對象，以上患者全部和相關診斷標準相符，存有脈搏呼吸停止、瞳孔散大、意識喪失等現象，心電圖提示心室靜止、無脈性電活和室性心動過速、心室顫動。其中27例男患、13例女患，年齡22-75歲，年齡均值為（48.7±2.7）歲，心肺復蘇時間為2分鐘至2小時，28例非心源性、10例心源性、2例其它。

1.2 方法

1.2.1 復蘇方法 根據相關規定和操作要求開展心肺復蘇，立刻按壓胸外心臟，同時嫻熟快速的進行氣管插管之后進行機械通氣，創建靜脈通道后選擇復蘇類藥物。若患者出現心室顫動，則需要予以其電擊除顫，再根據患者具體詳情開展針對性治療。

1.2.2護理方法

1.2.2.1 搶救護理 提前將搶救藥物和儀器設備準備好，并協助醫生評價患者病情；多人協作共同完成開放氣道、靜脈通路創建、電擊除顫等操作，開展心電監護；之后護理人員根據詳細分工開展其它操作，如監控心電、準備儀器、管理輸液、管理呼吸等[2]。

1.2.2.2 成功復蘇后的護理 ①腦復蘇護理：患者復蘇成功后極易合并腦水腫癥狀，和患者的預后和神經恢復有一定聯系。先予以患者開展氧療法，以保證腦組織供氧，根據詳情決定是否使用高壓氧療法；若患者出現顱內壓，則先開展脫水治療，同時觀察其血鈉、血鈉水平，并將24小時出入液體量記錄，密切關注電解質詳情，預防發生急性腎功能衰竭[3]。此外，還需要予以開展低溫治療，減弱腦組織氧耗和機體代謝，以保證完整離子通道、細胞膜，進而保護保組織并改善腦水腫。選擇溫毯或冰帽進行降溫，以32至34℃為腸道溫度，以28℃左右為頭部溫度。②密切監護：成功復蘇后需密切監測患者的各項體征，掌握血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，監護有效循環，盡量在第一時間發現危險征兆[4]。當患者心律異常時使用胺點酮以改善心律失常癥狀；當患者出現臟器缺乏血流灌注、有效循環血量減低現象后，需使用相應藥物以提高心肌收縮功能；如果有室顫就需開展除顫操作。③并發癥的預防：患者成功復蘇后需長時間臥床休息，極易發生墜積性肺炎，因此需要定期幫助患者更換體位；若患者無法自行閉合雙眼，極易發生角膜干燥化，需要為其涂抹金霉素眼膏或覆一層凡士林紗布，以保護患者的眼角膜。同時還需按時開展吸痰操作，定期對氣管切開位置消毒并更換敷料，還要加強病房環境護理，定期消毒、調整溫度和濕度，以避免交叉感染。④心理疏導：患者經歷了發病到搶救這一過程，當其意識完全恢復后情緒較激動，且極易產生恐懼、抑郁、緊張、焦慮等心理，均會對其機體神經內分泌產生影響，導致其功能發生紊亂情況，加重患者痛苦。護理人員要和患者有效溝通，為其講解疾病詳情，叮囑其務必要保持穩定的情緒，同時還需要告知具體治療方案，同時講解治療成功案例，并多關心和安慰患者，對其所提出的疑問耐心解答，幫助患者調節心態、樹立治愈信心，以提高其治療和護理配合度。如果患者拒絕、抵觸治療且情緒較激動，為了穩定其情緒可對其使用鎮靜類藥物。

1.3 觀察指標和評價指標 分析影響患者預后的相關因素并記錄。心肺復蘇成功標準[5]：患者呼吸和自動心跳全部恢復，且血壓較穩定；若為輔助通氣患者，則血壓和自主心率較穩定，并能夠保持兩小時以上。

1.4 統計學處理 本次實驗數據選用統計軟件SPSS18.0進行的整理，選擇百分比率（%）代表計數資料，對比檢驗值，差異較大時有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 患者心肺復蘇成功率詳情 40例患者中，成功復蘇17例，成功率為42.5%，死亡率57.50%。17例成功復蘇患者中生存12至36小時后死亡的5例，生存12例，死亡率為29.41%，生存率70.59%，其中2例因原發疾病死亡、2例因嚴重腦功能障礙死亡、1例因多器官功能衰竭死亡。

2.2 影響心肺復蘇預后因素 心肺復蘇預后質量和復蘇開始時間、自主循環恢復時間、復蘇后72h的體溫、復蘇后血pH值、48h內低血壓狀態、凝血功能以及抽搐、痙攣相關。

3 討論

臨床醫療技術的發展提高了心肺復蘇技術和急救水平，進而顯著提升心肺復蘇成功率，但目前臨床依然在研究如何提升成活率、改善預后、促進自主循環的恢復等。相關臨床研究顯示，在心肺復蘇期加強護理干預，通過密切監護患者各項體征、預防并發、保護腦組織等護理，可顯著提升患者復蘇后的成活率[6]。基于此，心肺復蘇護理人員需提升自身急救水平和技巧，尤其是要熟練掌握心肺復蘇術，保證心肺復蘇的持續性和抗干擾性，有助于及時、準確的開展高質量的急救護理服務。

在本次實驗中，40例心搏驟停患者全部開展心肺復蘇和護理干預，結果顯示，成功復蘇17例，成功率為42.5%，死亡率57.50%。17例成功復蘇患者中生存12至36小時后死亡的5例，生存12例，其中40.00%因原發疾病死亡、40.00%因嚴重腦功能障礙死亡、20.00%因多器官功能衰竭死亡。影響心肺復蘇預后因素包括：復蘇開始時間、自主循環恢復時間、復蘇后72h的體溫、復蘇后血pH值、48h內低血壓狀態、凝血功能以及抽搐、痙攣等。這就說明針對心搏驟停患者需把握黃金急救時間，通過相應操作標準開展心肺復蘇，在搶救的整個過程，護理人員團結協作，有助于縮短搶救時間，進而提高心肺復蘇成功率；在成功復蘇后開展腦復蘇護理、密切監護、并發癥的預防、心理疏導等護理干預，同時注意患者自主循環恢復時間、復蘇開始時間、復蘇后各項體征、凝血功能、并發癥等因素等情況，有助于提升患者復蘇后成活率。

總而言之，把握好搶救時間并開展護理干預，可明顯提高復蘇成功率和生存率。

參考文獻

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